Тяжесть в правом подреберье и увеличение размеров живота.

Жалобы на тяжесть в правом подреберье обусловлены увеличением печени в результате развития в ней застойных явлений вследствие правожелудочковой недостаточности. При быстром развитии застоя возникают боли в правом подреберье, обусловленные растяжением капсулы печени. Увеличение размеров живота наблюдается при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит) при правожелудочковой сердечной недостаточности; больные жалуются также на симметричные отеки нижних конечностей. Часто увеличение живота может не замечаться больным из-за сопутствующего ожирения, а также из-за отсутствия болей при постепенном развитии асцита.

Слабость.

Этот неспецифический симптом часто встречается у больных с сердечной недостаточностью. Он обусловлен снижением перфузии скелетной мускулатуры при уменьшении сердечного выброса.

Слабость, возникающая при выполнении обычной (привычной больному) физической нагрузки. Характерна для больных имеющих второй функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).

Слабость, возникающая при выполнении незначительных (меньших, чем привычные больному) физических нагрузок. Характерна для больных, имеющих третий функциональный класс хронической сердечной недостаточности (NYHA).

Постоянная слабость, не исчезающая даже в покое.Характерна для больных, имеющих четвертый функциональныйклассхронической сердечной недостаточности (NYHA).

Причиной слабости может быть применение некоторых лекарственных препаратов (β-адреноблокаторов, мочегонных), пониженное артериальное давление. Внезапная слабость нередко предшествует или сопутствует острому инфаркту миокарда.

Головная боль.

Головная боль при повышенном артериальном давлении.

Следует помнить, что строгой зависимости между интенсивностью головной боли и уровнем артериального давления не наблюдается. Для «гипертонических» головных болей характерно их появление по утрам, чаще в затылке, причем при вставании с постели боль ослабевает и к концу первой половины дня совершенно исчезает. Иногда головная боль появляется под вечер после трудового дня, в особенности после сильного психического напряжения. Головная боль при повышенном артериальном давлении часто носит пароксизмальный характер, однако очень сильные головные боли в виде приступов могут быть следствием небольших мозговых кровоизлияний.

Головная боль при разрыве аневризмы сосудов головного мозга. Начинается внезапно, остро, достигает максимума в течение нескольких минут. Нарушение зрения, одностороннее онемение тела слабость, отсутствие речи могут предшествовать головной боли или возникать вслед за ней и продолжаться после того как она исчезает. В случае кровоизлияния головная боль чрезвычайно тяжелая, локализована в затылке и шее, длится много дней и сочетается с тугоподвижностью шеи.

Головокружение и обмороки.

Больные часто используют термин «головокружение» для описания разнообразных ощущений, например слабости. Некоторые из этих ощущений совершенно не подходят под данное определение, например расплывчатость зрения, слепота, головная боль, покалывание, «хождение на ватных ногах». Необходимо тщательно собирать анамнез, чтобы определить, действительно ли больной, жалующийся на головокружение, испытывает это состояние.

Истинное головокружение можно подразделить на две формы: с ощущением перемещения больного по отношению к окружающему пространству и с ощущением перемещения предметов по отношению к больному. Первое обычно обусловлено кратковременной ишемией всего головного мозга и может наблюдаться при сердечной недостаточности, при серьезных нарушениях ритма сердца и проводимости. Второй тип головокружения чаще наблюдается при спазме или несимметричном атеросклеротическом поражении церебральных сосудов.

Обмороком называют потерю сознания в результате ухудшения кровоснабжения мозга. Перед развитием истинного обморока больные часто отмечают продромальные признаки: ощущение слабости, легкости в голове, тяжесть в ногах. Затем появляется ощущение движения пола и окружающих предметов, появляются «мушки» перед глазами, зрение ослабевает, может возникнуть шум в ушах, появляется тошнота, иногда рвота. Лицо становится бледным или пепельного цвета, очень часто тело покрывается холодным липким потом.

Причины обмороков представлены в таблице 1.

Сосудосуживающий обморок (вазовагальный). Связан с внезапным снижением артериального давления с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений) или без нее. Сопровождается тошнотой, повышенным потоотделением, зевотой, расширением зрачков, учащенным дыханием. Часто встречается у молодых людей и является ответом на страх или ушиб. Провоцирующими факторами являются пребывание в душном помещении, стрессовые ситуации, интенсивное болевое раздражение, легкая кровопотеря. При возникновении ваговагального обморока необходимо принять положение лежа с приподнятыми ногами, что приведет к быстрому восстановлению сознания.

Таблица 1.