Данные дополнительных исследований
Общий анализ крое и:
- Острый эндокардит
1. лейкоцитоз
2. сдвиг лейкоцитарной формулы влево
3. увеличение СОЭ
- Подострый эндокардит. Вместо лейкоцитоза нередко встречается:
1. лейкопения
2. тромбоцитопения
3. моноцитоз
4. анемия ( спустя 3-6 нед. От начала заболевания)
Биохимическое исследование крови и иммунологические
изменения'.
1. повышен С - реактивный белок
2. гиперфибриногенэмия
3. повышен уровень ЦИК
4. повышен ревматоидный фактор
5. иногда выявляется АНФ в низких титрах
Анализ мочи:
1. протеинурия
2. микрогематурия
Бактериологические исследования:
Гемокультура
Необходимо сделать до начала лечения 5 заборов крови в течение 24 часов. Для подтверждения диагноза ИЭ необходимо не менее 2-х положительных результатов.
ЭКГ:
Изменения часто неспецифичны, но могут встречаться следующие находки:
- признаки миокардита (нарушение атриовентрикулярной проводимости, экстрасистолия, инверсия Т-зубцов, снижение сегмента ST)
- гипертрофия и/или перегрузка камер сердца ( эти изменения отчетливо проявляются через некоторое время после того, как сформируется порок сердца у больного ИЭ; при поражении аортального клапана следует ожидать появления признаков гипертрофии и перегрузки левого желудочка, при поражении митрального клапана будут заметны признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка; соответственно поражение трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии станет основой для формирования признаков гипертрофии и перегрузки правых камер сердца
- признаки инфаркта миокарда.
ЭХОКГ:
- признаки наличия вегетации на клапанах, хордах и.т.п. Обычно удается визуализировать вегетации от 3 мм и более; в ранних фазах эти образования отличаются низкой или средней эхогенностью, характерен симптом «ареола» поскольку вокруг свежей вегетации много нитей фибрина, а затем их эхогенность повышается вплоть до развития кальциноза
- признаки перфорации клапанов
- клапанная недостаточность ( вновь возникшая или увеличение имеющейся)
- признаки поражения хорд, ИМ
Нередко для верификации клапанных изменений у больных ИЭ приходится прибегать к чрезпищеводной эхокардиографии, так как визуализация из пищевода возможна с использованием частоты
датчика 5-7,5 МГц, вместо 2,5 - 3,5 МГц при обычном трансторакальном исследовании, что значительно улучшает качество получаемого изображения. В 80% случаев ЭХОКГ помогает поставить диагноз ИЭ
Рис Л. Двухмерная эхограмма пациента с инфекционным эндокардитом аортального клапана. На створках клапана лоцируются дополнительные образования (вегетации), отчетливо заметные на правой коронарной и некоронарной створках клапана в продольном сечении сердца ( изображение А), в поперечном же сечении видно, что в процесс вовлечены все створки клапана ( изображение В ). Эхогенность обнаруженных вегетации сравнима с эхогенностью миокарда и на момент исследования она явно ниже эхогенности стенок аорты и клапанного аппарата, что дает возможность примерно
Рис.2. Двххмернач чрешишеводная 1\ограмма у больного с ИЗ мшралыюго клапана, Замеiна больших размеров круглая вегетация па мере, шей створке митральною клапана. При цветном лопплеровеком картировании выявляются признаки недостаточности митральною клапана ( верхнее правое изображение). На нижнем правом снимке - трехмерная рекоисфукция сердца: отчетливо видна веюкщия на митральном клапане.
