Лечение больных дифтерией. Неотложная помощь при дифтерийном крупе.

Неотложная помощь включает в/м введение всем больным дифтерией 2000000 ЕД бензилпенициллина, В случаях задержки эвакуации бензилпенициллин вводят по­вторно через 4 часа. При аллергии организма к пенициллину мож­но применять тетрациклин—0,3 г или олеандомицин—0,4г.Всем больным дифтерией также вводят парентерально преднизолон (при пленчатой форме болезни —30 мг, при распространенной —60 мг, при токсической — 90-240 мг).

Внутрикожная проба с лошадиной сывороткой, разведенной 1 :100. При отсутствии: 0,1 мл лечебной сыворотки и 9,9 мл стерильного изотонического раствора NaCl. В сгибательную поверхность предплечья внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за больным в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если общая реакция отсутствует, диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. Пробу считают положительной, если папула достигает 1,0 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной внутрикожной пробе 0,1 мл неразведенной противодифтерийной сыворотки применяют подкожно в количестве 0,1 мл. При отсутствии в течение 30 минут реакции внутримышечно вводят всю назначенную дозу препарата. При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят больным распространенной и токсической формами заболевания. При локализованной дифтерии ее назначают лишь при наличии признаков перехода заболевания в распространенную форму. Во всех этих случаях сыворотку применяют с большой осторожностью под наблюдением врача после десенсибилизации. С этой целью вводят подкожно разведенную сыворотку, применяемую для постановки внутрикожной пробы в количестве 0,5; 2,0 и 5,0 мл с 20-минутным интервалом. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а если и на нее нет реакции, вводят всю назначенную дозу препарата вместе с глюкокортикостероидами.Первое введение противодифтерийной сыворотки осу­ществляется в оптимальной дозе, определяемой клини­ческой формой заболевания в МЕ: катаральная, локализованная (10т-20т), распространенная, субтоксическая, токсическая I степени (30т-40т-60т), II степени (80т), III степени (100т), гипертоксическая (150т). При повторном введении используется половина ее первоначальной до­зы. Кратность введения определяется формой заболевания. При локализованных формах дифтерии зева, носа, глаз, кожи и раны в первые 2—3 дня болезни сыворотку вводят однократно. Повторное ее введение показано при отсутствии терапевтического эффекта - (обратное развитие местного воспалительного процесса) в течение суток. В случаях дифтерии гортани, токсических форм дифтерии зева обязательны многократные введения антитоксической сыворотки с интервалами в 12 часов. При локализованной дифтерии гортани сыворотку вводят в течение 24—36 часов, при распространенной ее форме в течение 2—3 суток. Больным токсической формой дифтерии зева серотерапия продолжается до 4—5 суток. Повторные введения сыворотки можно прекратить лишь в случаях значительного снижения общей интоксикации, уменьшения налетов, отека слизистой и подкожной клетчатки.

Больным распространенной и токсической дифтерией зева, лечение которых начинают после 3-го дня с момента заболевания, суточную дозу противодифтерийной сыворотки следует увеличивать в 2 раза по сравнению с общепринятой.

Противодифтерийную сыворотку вводят внутримышечно, за исключением случаев токсической дифтерии зева III степени и гипертоксической формы дифтерии, при которых часть применяемой дозы препарата рекомендуется вводить внутривенно (при токсической дифтерии зева III степени внутривенно вводят 10т ME, a при гипертоксической — 15т ME). Круп: в начальной (катаральной) и стенотической ста­диях - устранение спазма мускулатуры, охранительныи режим, свежий воздух, применение седативных (седуксен по 2 мл)% раствора 3—4 раза в день внутримышечно и др.) и спазмолитических средств (по 1,0 мл 5% раствора эфедрина и 1,0 мл 0,1% раст­вора атропина подкожно). При резком возбуждении назначают литическую смесь, включающую 1,0 мл 1 % раствора димедрола, 1,0 мл 1% раствора промедола и 2,0 мл 2,5% раствора аминазина. С целью уменьшения отека слизистой рекомендуется внутривенное введение антигистаминных препаратов (1,0 мл1% раствора димедрола) глюкокортикоидов (80-100 мг преднизолона или адекватных доз других препаратов). Положитель­ный эффект оказывают ингаляционное применение глю­кокортикоидов (40—60 мг преднизолона или 100 мг гидоокортизона на ингаляцию), устранение явлений гипоксии (ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры), а также удаление пленок с помо­щью электроотсоса.