Число циклов спорогонии для Р. Vivax и P. Falciparum
| Годы | Р. Vivax | P. falciparum | |||||
| Сумма ЭТ | Длитель-ность СЭЗ | Число циклов спорогонии | Сумма ЭТ | Длитель-ность СЭЗ | Число циклов спорогонии | ||
| 345,3 | |||||||
| 4 (+1 неполный) | |||||||
| 506,3 | 4 (+1 неполный) | 379,5 | 3 (+1 неполный) | ||||
| 531,5 | 4 полных (+ 1 неполный) | 397,5 | 3 (+1 неполный) | ||||
| 920,0 | 8 полных (+ 1 неполный) | 784,3 | 6 (+ 1 неполный) | ||||
Достаточно продолжительный сезон эффективной заражаемости комаров дает шанс на распространение другого, более опасного и более требовательного к температуре возбудителя тропической малярии P. falciparum.
В соответствии с классификацией сезонов по степени благоприятствования передаче малярии, число оборотов инфекции за последние 5 лет для Р. vivax составляет от 4 до 8-и; для P. falciparum - от 3 до 6-и, что указывает не только на возможность возникновения спорадических вторичных случаев малярий, но и появления условий для эпидемий.
В 2010 г. на территорию Пензенской области прибыло 302 переселенца из стран ближнего зарубежья и регионов РФ - очагов малярии
Клинико-диагностическими лабораториями Пензенской области в 2010 г. обследовано на малярию 2635 лихорадящих больных, в т.ч. из очагов малярии (Узбекистана, Туркмении, Таджикистана, Казахстана, Киргизии, Молдовы, Украины, Московской области) – 39. На контроль в паразитологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» доставлены препараты крови от 313 больных, что составляет 11,9% (2009 г. – 10,9%). Из 9 районов области: Спасского, Вадинского, Земетчинского, Колышлейского, Кондольского, Наровчатского, Пачелмского, Сердобского, Сосновоборского препараты для контрольного исследования не доставлялись, а из четырех районов области: Вадинского, Колышлейского, Кондольского, Пачелмского препараты крови не доставляются с 2005 года.
Таблица 3.96
Консультативно-диагностические противоэпидемические обследования
на малярию (в лицах)
| 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009г. | 2010г. | |
| Всего | |||||
| Положительные | - | - | - | - |
Большое внимание уделяется подготовке и переподготовке кадров лечебной сети по вопросам малярии: ежегодно, перед началом сезона передачи малярии, в лечебно-профилактических учреждениях городов и районов Пензенской области проводятся занятия с врачами, средними медработниками по клинике, диагностике, лечению и профилактике малярии; с врачами и лаборантами клинико-диагностических лабораторий – семинар по лабораторной диагностике малярии на базе Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н.Бурденко.
В резерве Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области имеются «Хинин сульфат» 0,25 N 34 – 7 упаковок (из расчета лечения 3 больных), срок годности до 01.06.2011 г.; «Лариам» 0,25 N 8 - 4 упаковки, срок годности до 01.08.2011 г. При необходимости препарат может быть доставлен в самый дальний район области в течение 2 часов. Кроме того, в приемных отделениях ГУЗ «Пензенский областной центр специализированных видов медицинской помощи», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», ГУЗ «Областная детской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова» в противомалярийных укладках имеется запас делагила (таблетированного).
В адрес Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Управлений здравоохранения г. Пензы и г. Кузнецка направлена информация «О маляриогенной ситуации в Российской Федерации, Пензенской области, г. Пензе».
В связи с интенсивным развитием экономических и культурных связей, международного туризма ежегодно увеличивается число жителей области, выезжающих в туристические поездки в зарубежные страны, в т.ч. эндемичные по малярии.
По состоянию на 09.06.2010 г. на территории Пензенской области зарегистрированы 64 юридических лица и индивидуальных предпринимателей, занимающихся туристической деятельностью.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» в плановом порядке 1 раз в 3 года проводится обучение на договорной основе менеджеров туристических фирм, занимающихся международным туризмом, по вопросам профилактики малярии и других паразитарных заболеваний. В 2010 г. по плану обучены представители 13 туристических фирм.
В результате обучения менеджеров турфирм по профилактике карантинных и паразитарных заболеваний, случаи заболевания малярией среди туристов, выезжавших в эндемичные страны по туристическим путевкам, приобретенным в Пензенской области, отсутствовали.
Увеличение сезона эффективной заражаемости комаров, благоприятные температурные условия для развития возбудителя и переносчика возбудителя малярии, большие водные площади, длительность сезона передачи малярии в отдельные годы до 142-164 (с учетом перезимовавших самок) дней являются определяющими факторами высокого уровня маляриогенности территории области.
Отсутствие эпидемического процесса в 2007-2010 гг. делает прогноз по малярии на 2011 г. благоприятным при условии низкой уязвимости территории (отсутствии завоза малярии из других регионов). Однако, это не является основанием для ослабления профилактических противомалярийных мероприятий.
Лямблиоз
Лямблиоз – актуальная проблема здравоохранения; по данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире лямблиозом заражается около 20 миллионов человек, а разнообразные клинические проявления лямблиоза имеет каждый четвертый заболевший.
Ряд районов Пензенской области на протяжении последних 5 лет являются неблагополучными по лямблиозу. Среднеобластной уровень заболеваемости варьирует от 23,3 до 42,6 на 100 тысяч населения; пораженности – от 0,18 до 0,44 на 100 обследованных лабораторно.
Показатели заболеваемости существенно различаются по отдельным административным территориям и колеблются в 2010 г. от 2,79 на 100 тысяч населения в Никольском районе до 91,8 в Белинском районе.
До 5-11 территорий области ежегодно сохраняют или имеют высокие уровни заболеваемости этой патологией, в связи, с чем по своим социальным затратам лямблиоз приобрел доминирующее положение среди паразитозов и удельный вес его составляет, в среднем за 5 лет, от 8,7 до 14,6%.
В Белинском и Сердобском районах среднемноголетний показатель (СМУ) составляет 240,66 и 106,3 на 100 тысяч населения соответственно при областном СМУ 32,05 – то есть, фактически на лицо хроническая эпидемия лямблиоза.
Рис.3.42 Заболеваемость лямблиозом в отдельных административных территориях
Пензенской области за период 2001-2010 г.г.
Кроме того, в соответствии с ф. № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», на протяжении последних 5 лет стабильно высокой, по сравнению со среднеобластным показателем, остается заболеваемость населения лямблиозом в Каменском, Неверкинском, Пачелмском районах и г. Кузнецке.
Одной из причин указанных различий является различное качество проводимых исследований в лабораториях лечебно-профилактических учреждений. На протяжении 3 лет отсутствует выявляемость цист лямблий при исследованиях, проводимых в КДЛ ЦРБ Вадинского района; единичные находки регистрировались в КДЛ ЦРБ Башмаковского, Спасского, Городищенского, Земетчинского, Кондольского, Лопатинского, Н-Ломовского, Никольского, Сосновоборского районов.
Важным фактором, оказывающим влияние на показатель заболеваемости лямблиозом, является охват обследованием подлежащих контингентов. Из 70469 человек, составляющих декретированную группу Пензенской области, обследовано на протозоозы в 2010 г. 49203 человек (69,82%; в 2009 г – 60,82%); в 8 районах области обследование на лямблиоз декретированной группы не проводилось (Белинский, Вадинский, Иссинский, Лунинский, Мокшанский, Наровчатский, Н-Ломовский, Пачелмский); в 4 территориях полнота обследования данной группы незначительна: Башмаковский – 8,44%; Бессоновский - 13,55%; М-Сердобинский – 3,85%; Неверкинский – 5,58%.
Лямблиозная инвазия – паразитарное заболевание с преимущественно водным путем передачи. Цисты лямблий устойчивы к действию химических и физических факторов, в т.ч. дезинфектантов, применяемых в практике водоподготовки. Однако, прямого доказательства участия питьевой воды в поддержании уровня заболеваемости лямблиозом нет, т.к. не проводится расшифровка групповых очагов ОКИ на протозоозы, отсутствует должный лабораторный контроль за качеством питьевой воды, что не позволяет установить причинно-следственные связи между заболеваемостью населения и качеством питьевой воды.
При анализе заболеваемости населения Пензенской области лямблиозом проведено определение причинно-следственных связей с водным фактором. Из 1810 имеющихся в области источников, используемых для питьевого водоснабжения, только 3 поверхностных, но ими пользуется более 40% населения области, в т.ч. жители областного центра.
Рис.3.43 Уровень заболеваемости лямблиозом в среднем за период с 2001 по 2005 гг. и с 2006 по 2010 гг. в зависимости от типа водоисточника
Из рисунка 3.44 видно, что с 2001 по 2005 гг. практически одинаков уровень заболеваемости на территориях, использующих поверхностные источники водоснабжения (г. Пенза, Колышлейский район) – среднемноголетний 33,0 на 100 тысяч населения и подземные водоисточники – 31,6 на 100 тысяч. Ситуация изменилась в 2006 г., что, вероятнее всего, связано с гипердиагностикой лямблиоза в ЛПУ областного значения и г. Пензы за счет использования серологических методов диагностики без паразитологического подтверждения диагноза, а также изношенностью разводящих сетей водопровода в населенных пунктах, использующих подземные водоисточники.
При анализе помесячной заболеваемости лямблиозом в территориях с различными типами водоснабжения видно, что наибольшее число случаев регистрируется в зимне-весенний период с пиками в январе, марте и ноябре-декабре, что подтверждает вероятную роль водного фактора передачи лямблиоза.
Рис. 3.44 Помесячная заболеваемость лямблиозом на территориях
с различными типами источника водоснабжения в 2010 г.
В 2010 г. в 1,7 раза возросло число проб воды централизованных систем водоснабжения, доставленных для исследования на зараженность цистами лямблий в паразитологическую лабораторию (152 к 87 в 2009 г.), по-прежнему, отсутствуют находки цист лямблий. Нормативной документацией не регламентируется исследование воды подземных водоисточников (артскважин) по паразитологическим показателям, в связи, с чем не представляется возможным выявить корреляционную зависимость между заболеваемостью населения, использующего данные источники водоснабжения и качеством воды артскважин.
Основная масса заболевших лямблиозом в 2010 г. (69%) приходится на городское население; показатель заболеваемости по области – 23,26; городского населения – 24,6; сельского – 20,77 (СМУ показателей заболеваемости за 5 лет – 34,88; 38,17 и 28,98 соответственно).
Лямблиоз относится к контактным протозоозам, поэтому оценка эффективности контактно-бытового пути заражения, особенно в организованных детских коллективах, требует особого внимания. В общем числе инвазированных в 2010 г. на долю детей до 14 лет приходится 44%, а показатель заболеваемости превышает суммарный показатель на 100 тысяч населения в 3,3 раза, что связано с несвоевременным выявлением и изоляцией заболевших лямблиозом и паразитоносителей, отсутствием работы по плановому массовому обследованию, активному выявлению и оздоровлению от паразитозов всего детского коллектива.
В Пензенской области наибольший уровень заболеваемости среди детского населения в 2010 г. регистрировался в группе неорганизованных детей 3-6 лет – 201,6 (СМУ – 262,1 на 100 тысяч), при этом на организованных детей 3-6 лет, посещающих ДОУ, приходится 50% инвазированных данной возрастной группы (показатель заболеваемости в 2010 г. – 121,4; СМУ – 190,1).
В 2010 г. не проводилось обследование на протозоозы детей ДОУ в Вадинском, Городищенском, Колышлейском, Кондольском, Лунинском, Наровчатском, Сосновоборском, Тамалинском районах; менее 10% детей охвачено обследованием в Мокшанском, Н-Ломовском районах, что послужило причиной снижения в 2,8 раза показателя заболеваемости лямблиозом указанного контингента (с 232,67 в 2009 г. до 121,4 в 2010 г.)
Рис. 3.45 Заболеваемость лямблиозом (в показателях на 100 тысяч населения).
Важными факторами, оказывающими влияние на заболеваемость лямблиозом, являются уровень подготовленности врачей лечебной сети по указанной патологии, качество лабораторной диагностики в КДЛ ЛПУ, своевременность и полнота подачи экстренных извещений на выявленных инвазированных.
В 2010 г. в ряде клинико-диагностических лабораторий медицинских учреждений области продолжена работа по использованию метода обнаружения антигенов лямблий в фекалиях, обладающего значительно более высоким диагностическим потенциалом.
Таким образом, эпиднадзор за лямблиозом должен основываться на строгом соблюдении требований СанПиН 3.2.1333–03 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» - обязательное обследование всех лиц, обратившихся за медицинской помощью на кишечные протозоозы; своевременное выявление и изоляция заболевших лямблиозом и паразитоносителей, а также усиление санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием источников водоснабжения по паразитарным показателям.
Гельминтозы
Одной из самых распространенных патологий в популяции человека является паразитарная, занимающая четвертое место в структуре всех болезней. Среди многочисленной группы паразитарных болезней наиболее значима социально-экономическая и медицинская роль гельминтозов.
Ежегодно в Пензенской области методами копроовоскопии на гельминтозы обследуется 20,7-22,6% всего населения; методом перианального соскоба – 14,8-17,6%. На долю гельминтозов приходится от 85 до 91% всех паразитарных заболеваний.
В структуре гельминтозов наибольший удельный вес приходится на контактные гельминтозы – энтеробиоз, гименолепидоз (81,64%), тогда как удельный вес геогельминтозов составляет 15,95%; биогельминтозов – 2,4%.
Рис. 3.46 Структура гельминтозов в 2010 году.
Контактные гельминтозы
Энтеробиоз
Актуальность проблемы энтеробиоза объясняется не только широким распространением этой инвазии, недостаточной изученностью ущерба, наносимого острицами здоровью детей, но и низкой эффективностью общепринятой системы противоэнтеробиозных мероприятий в детских коллективах и семейных микроочагах.
За последние годы отмечается стабильное снижение, как показателя заболеваемости, так и показателя пораженности населения энтеробиозом.
По сравнению с 2009 г., заболеваемость энтеробиозом снизилась с 172,11 до 134,31 на 100 тысяч населения (на 22%); пораженность – с 0,98 до 0,84 на 100 обследованных (на 14,3%).
Отрицательная динамика отчасти обусловлена однократным обследованием на энтеробиоз методом перианального соскоба отдельных эпидемически значимых контингентов (проведение планового 3-кратного профилактического обследования на гельминтозы не представляется возможным из-за отсутствия финансирования данных мероприятий территориальным Фондом обязательного медицинского страхования); недоукомплектованности штатов клинико-диагностических лабораторий лечебной сети; проведением в ряде районов Пензенской области профилактического лечения детей от нематод.
Число инвазированных энтеробиозом в 2010 г. составило 1761; на долю детей до 14 лет приходится 87,5% (1541).
В структуре заболеваемости энтеробиозом наибольший удельный вес составили дети в возрасте от 7 до 14 лет – 61,5%; от 3 до 6 лет – 26,0%; от 1 года до 2 лет – 4,54%; до 1 года – 0,28%.
Заболеваемость энтеробиозом городского населения (119,6 на 100 тысяч населения) на 35,3% ниже заболеваемости сельских жителей (161,8). Такая ситуация связана с бытовыми особенностями, различиями в доступности медицинской помощи и санитарной грамотности населения.
В 17-ти из 30 территорий области (Башмаковском, Бессоновском, Вадинском, Иссинском, Каменском, Камешкирском, Колышлейском, Кондольском, Кузнецком, Наровчатском, Никольском, Пачелмском, Сердобском, Сосновоборском, Тамалинском, Шемышейском районах и г. Кузнецке) показатель пораженности энтеробиозом превышает среднеобластной уровень (0,84 на 100 обследованных) в 1,04-13,9 раза.
Энтеробиоз – инвазия, которая характеризуется резко выраженным участием детей в формировании показателя заболеваемости, который в 2010 г. превысил показатель в целом по области в 6,6 раза (892,14 к 134,31 на 100 тысяч населения).
Рис. 3.47 Динамика заболеваемости энтеробиозом населения области в 2006-2010 гг.
По данным за 2010 г., самые высокие показатели заболеваемости энтеробиозом имеют место среди детей в учреждениях с круглосуточным пребыванием (2168,8), младших школьников (1575,43 на 100 тысяч населения) и детей, посещающих ДОУ (890,24).
В структуре заболевших 58,7% приходится на учащихся школ; 19,5% - детей, посещающих ДОУ; 10,7% - на неорганизованных детей; 8,9% - взрослое население; 2,1% - детей из учреждений с круглосуточным пребыванием.
Рис. 3.48 Структура инвазированных энтеробиозом в 2010 г.
В 2010 году наиболее высокие показатели пораженности выявлены среди детей учреждений с круглосуточным пребыванием – 2,51 на 100 обследованных лабораторно; младших школьников (1-4 классы) – 1,99; учащихся 5-11 классов школ- 1,31, что свидетельствует о недоработках в проводимых санитарно-противоэпидемических и лечебных мероприятиях.
Очагами энтеробиоза являются 43,2% детских учреждений области (418 из 967), а гиперочагами с пораженностью более 10% - 5,3% учреждений (51 из 967); из них ДОУ – 1,45 % (5 из 340); 7,1% школ (42 из 590) и 10,8% учреждений с круглосуточным пребыванием детей (4 из 37). Контроль утреннего подмывания, как метод регулирования эпидемического процесса, введен лишь в 40,7% ДОУ; 13,5% начальных классов школ и 27% учреждений с круглосуточным пребыванием детей.
Таким образом, наиболее интенсивными источниками инвазии являются дети в организованных коллективах, что указывает на необходимость осуществления первоочередных оздоровительных мероприятий в этих возрастных группах.
В ряде районов Пензенской области уровень пораженности энтеробиозом детей ДОУ превышает среднеобластной показатель (0,96 на 100 обследованных методом перианального соскоба) в 1,1-8,5 раз: Башмаковский (5,19); Бековский (1,67); Бессоновский(1,89); Земетчинский (1,1); Иссинский (2,99); Каменский (1,3); Колышлейский (2,26); Кондольский (8,13); Кузнецкий (5,48); Наровчатский (1,54); Никольский (1,28); Пачелмский (1,99); Сердобский (2,52); Сосновоборский(1,61); г. Кузнецк (1,60).
В 14 административных территориях области пораженность энтеробиозом школьников 1-4 классов превышает среднеобластной показатель (1,99 на 100 обследованных методом перианального соскоба) в 1,12-15,9 раза: Башмаковский (12,42); Вадинский (3,94); Иссинский (2,64); Камешкирский (31,58); Колышлейский (9,86); Кондольский (3,94); Кузнецкий (24,18); Наровчатский (8,13); Н-Ломовский (2,5); Никольский (2,23); Сердобский(3,66); Сосновоборский (5,74); Шемышейский (4,57); г. Кузнецк (2,59).
Наиболее неблагополучная эпидемическая ситуация сложилась в учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, в которых показатель пораженности детей энтеробиозом превышает среднеобластной (2,61 на 100 обследованных методом перианального соскоба) в 2,2-10,4 раза: Городищенский (13,33); Кондольский (13,54); Сердобский (8,42); Тамалинский (27,27); г. Кузнецк (5,83), что связано с невозможностью проведения 3-кратного гельминтологического обследования детей и отсутствием работы администрации учреждений по проведению одномоментного профилактического лечения детей от нематод.
В 2010 г. по данным санитарно-паразитологического мониторинга в 492 организованных детских коллективах было отобрано и исследовано 4809 смывов с объектов внешней среды; в т.ч. в ДОУ – 1570 смывов, в 2 обнаружены яйца остриц (0,12%); школах – 2999 смывов; учреждениях с круглосуточным пребыванием детей – 240 смывов, находок нет.
В области ведется санитарно-просветительная работа по профилактике гельминтозов, в т.ч. энтеробиоза. С 1989 г. ежегодно в начальных классах школ области проводятся диктанты на тему «Профилактика гельминтозов» (энтеробиоза, аскаридоза).
В дошкольных образовательных учреждениях проводятся родительские собрания с участием медицинских работников учреждений на тему «Профилактика энтеробиоза, аскаридоза, токсокароза» с представлением протоколов собраний с подписями родителей в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области».
С 2004 г. в области внедрены «Методические рекомендации по энтеробиозу», утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, Министерством образования и науки Пензенской области, Главным государственным санитарным врачом по Пензенской области 22-28.04.2004 г.
Ежегодно в адрес Министерства образования и науки Пензенской области и Управления образования г. Пензы направляется анализ паразитарной заболеваемости детского населения с предложениями руководителям дошкольных образовательных учреждений неукоснительного выполнения требований нормативной документации СанПиН 2.4.1.2660–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима дошкольных образовательных учреждений»; СП 3.2. 1317-03 «Профилактика энтеробиоза»; «Методических рекомендаций по энтеробиозу», утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, Министерством образования и науки Пензенской области, Главным государственным санитарным врачом по Пензенской области 22-28.04.2004 г.; МУ 3.2.1882-04 «Профилактика лямблиоза».
С 2007 года в области проводится работа по внедрению программы профилактического лечения детей от нематодозов. В 2008 г. лечение детей осуществлено в 11 районах области (Бековском, Белинском, Колышлейском, Кондольском, Лопатинском, Мокшанском, М-Сердобинском, Неверкинском, Пензенском, Сердобском, Сосновоборском районах); в 2009 г. – в 9 (Бековском, Белинском, Вадинском, Колышлейском, М-Сердобинском, Мокшанском, Пензенском, Сердобском, Тамалинском); в 2010 г. - в 10 (Башмаковском, Бековском, Белинском, Вадинском, Мокшанском, М-Сердобинском, Пачелмском, Пензенском, Тамалинском, Шемышейском); пролечено 22290, 11381 и 7584 детей соответственно.
Таблица 3.97