Результаты производственного лабораторного контроля состояния санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ Пензенской области в 2010 году
| Медицинские учреждения | % неудовлетворительных проб | ||||
| Смывы | Стерильность | Пробы воздуха | Руки хирурга/ опер. поле | ||
| г. Пенза | 0,3 | 0,004 | 1,1 | - | |
| Бессоновская ЦРБ | 0,3 | - | - | - | |
| Белинская ЦРБ | 0,5 | 0,06 | 2,1 | - | |
| Городищенская ЦРБ | 2,0 | - | - | - | |
| Вадинская ЦРБ | 1,0 | - | - | - | |
| Земетчинская ЦРБ | 0,6 | - | - | - | |
| Каменская ЦРБ | 0,6 | - | - | - | |
| Камешкирская ЦРБ | 0,8 | - | 3,6 | - | |
| Лунинская ЦРБ | 0,2 | - | - | ||
| Колышлейская ЦРБ | 0,6 | - | 0,8 | - | |
| Малосердобинская ЦРБ | 0,3 | 0,1 | 0,5 | - | |
| Наровчатская ЦРБ | 0,2 | - | - | - | |
| г. Кузнецк | 0,4 | 0,2 | 4,2 | - | |
| Мокшанская ЦРБ | 0,7 | - | - | - | |
| Нижнеломовская ЦРБ | 1,0 | - | - | - | |
| Никольская ЦРБ | 0,9 | - | 19,2 | - | |
| Пачелмская ЦРБ | 0,6 | - | - | ||
| Пензенская ЦРБ | 0,5 | 0,1 | 1,4 | - | |
| Сердобская ЦРБ | 0,8 | - | 14,2 | - | |
| Сосновоборская ЦРБ | 0,5 | - | - | - | |
| Тамалинская ЦРБ | 0,3 | - | - | - | |
| Шемышейская ЦРБ | 0,6 | - | 0,8 | - | |
| Итого по области | 2010 г. | 0,43 | 0,02 | 1,49 | - |
| 2009 г. | 1,4 | - | 1,3 | - | |
| 2008 г. | 2,0 | 0,04 | 0,9 | 0,2 | |
| 2007 г. | 0,9 | 0,04 | 0,8 | - | |
| 2006 г. | 1,0 | 0,07 | 0,7 | - |
Результативность производственного контроля в ЛПУ зависит от:
- грамотного планирования;
- «гибкой» системы осуществления на основании данных о заболеваемости ВБИ и прочими инфекциями (как гнойно-септическими, так и «традиционными»), выявлении признаков и предпосылок ухудшения эпидемиологической ситуации в ЛПУ;
-обязательного мониторинга циркуляции госпитальных штаммов микроорганизмов и целевого поиска указанных штаммов.
Глава 8. Заразные кожные заболевания, педикулез.
Инфекции с половым путем передачи
Заразные кожные заболевания, педикулез
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости заразными кожными заболеваниями и педикулёзом в 2010 году в Пензенской области характеризуется (таблица 3.87, рис. 3.36):
- снижением поражённости населения педикулезом (-45,2%, показатель поражённости составил 61,2 на 100 тысяч населения против 88,9 за аналогичный период 2009г.);
- снижением показателя поражённости педикулезом детей до 14 лет (-63,9%); данный показатель в 2010 г. составил 248,2 на 100 тысяч детского населения против 406,8 в 2009 г.; снижением поражённости педикулезом подросткового населения (динамика показателя заболеваемости -46,8%);
- снижением заболеваемости чесоткой (-61,9%); снижением заболеваемости микроспорией (-14,4%, в 2010г. показатель заболеваемости составил 27,7 на 100 тысяч населения против 31,7 за 2009 г.);
- преобладанием детского населения в возрастной структуре заболеваемости микроспорией (88,7% за 2010г., 2009г. – 92,3%) и поражённости педикулёзом (50,6% за 2010г., 2009г. – 56,2%);
- по всем анализируемым нозологическим формам данной группы показатели заболеваемости детей до 14 лет и подростков 14-17 лет превышают общий уровень.
Таблица 3.87
Заболеваемость населения Пензенской области заразными кожными заболеваниями и педикулезом в динамике (в показателях на 100 тысяч)
| Годы | Педикулез | Чесотка | Микроспория | Трихофития |
| 81,7 | 117,8 | 40,4 | 1,48 | |
| 60,8 | 110,7 | 26,2 | 0,71 | |
| 51,7 | 88,1 | 33,2 | 0,43 | |
| 75,1 | 61,2 | 30,9 | 0,22 | |
| 88,9 | 48,1 | 31,7 | 0,22 | |
| 61,2 | 29,7 | 27,7 | 0,51 |
Рис. 3.36 Многолетняя динамика заболеваемости чесоткой, микроспорией и пораженности
педикулезом в Пензенской области за период 2000-2010 гг.
Чесотка
В многолетней динамике отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости с 130-150 на 100 тысяч до 30-50 на 100 тысяч и «сглаживанию» подъемов заболеваемости.
Наиболее вероятной причиной подобной динамки является действие социальных факторов. В 2010 году показатель заболеваемости составил 29,7 на 100 тысяч (дети до 14 лет 94,0) против 48,1 (дети до 14 лет 161,8) за 2009 г. (среднемноголетний показатель за 2005-2010гг. - 75,9).
В 18-ти районах заболеваемость чесоткой превышает среднеобластной показатель; из них в 6 территориях эпидемиологическое неблагополучие также регистрировалось в 2008-2009 годах (Пачелмский, Сердобский, Малосердобинский, Колышлейский, Тамалинский районы, г. Кузнецк). Особо следует отметить неблагополучие данных территорий по заболеваемости, как взрослого населения, так и детских контингентов в возрасте до 14 лет. Наиболее высокая поражённость населения чесоткой зарегистрирована в Пачелмском (149,1 на 100 тысяч), Земетчинском (126,9), Иссинском (61,9), Лопатинском (60,8), Тамалинском (59,2) районах. По г. Пензе показатель заболеваемости чесоткой в 2010 г. составил 17,6 на 100 тысяч (- 88,1% к показателю 2009 г. – 33,1 на 100 тысяч).
Анализ внутригодовой динамики заболеваемости указывает на выраженную осенне-зимнюю сезонность при чесотке, что с наибольшей вероятностью объясняется сезонными биологическими ритмами в жизнедеятельности чесоточного клеща, выражающимися в увеличении плодовитости самок в осенне-зимний период и снижении её в весенне-летний период года. Кроме того, имеет значение преимущественное пребывание детей в данный период года в организованных коллективах в условиях скученности и тесного бытового контакта.
Заболеваемость чесоткой детей до 14 лет в 2010 году составила 94,0 на 100 тысяч детского населения, динамика показателя – 72,1% от уровня 2009 года (161,8 на 100 тыс. детского населения). На долю детей до 14 лет, в возрастной структуре заболевших приходится 39,4% (2009 г. – 41,3%).
Заболевания чесоткой среди детей в возрасте 3-6 лет, посещающих ДОУ, регистрировались в 60,6% случаев от общего числа заболеваний среди детей 3-6 лет (2009 г. – 70,8%).
Удельный вес случаев заболевания чесоткой сельских жителей за 2010 год составляет 30,0% от общего числа случаев заболевания (2009 г. – 35,2%), удельный вес случаев заболевания городских жителей – 70,0% (2009 г. – 64,8%).
При анализе обстоятельств выявления установлено, что в целом продолжает оставаться на высоком уровне выявляемость чесотки при самостоятельном обращении за медицинской помощью больных – 81,9% (81,8% в г. Пензе), что свидетельствует, главным образом, о снижении качества диагностики данной нозологии, недостатках в организации мероприятий по активной выявляемости больных в частности, неполной работе в эпидемических очагах чесотки по организации и проведению осмотров контактных лиц. Доля случаев чесотки, выявленных при различных медицинских осмотрах, составила в 2010 году 7,6% (в 2009 году – 13,6%): 3,9% барьерные и 3,7% профилактические медицинские осмотры. Остальные активно выявленные случаи заболевания чесоткой диагностированы при обследованиях, не связанных с диагностикой заразных кожных заболеваний (2,8% случаев), при поступлении в стационары (6,5% случаев), при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения (1,2% случаев).
Следует отметить недостаточное качество эпидемиологического расследования случаев чесотки, о чем свидетельствует увеличение удельного веса случаев с неустановленными источниками заражения: удельный вес таких случаев в 2010 году достигал в г. Пензе 91,6% (Пензенская область в 2010 году – 55,8%, в 2009 году – 49,8%, в 2008 году – 65,1%, в 2007 году – 59,2%).
Важной проблемой работы в очагах чесотки остается организация дезинфекционных мероприятий.
В связи с отсутствием централизованного финансирования, а также из-за отказов, проживающих в домашних очагах от заключительной дезинфекции дезинфекционные мероприятия в очагах, проводятся не в полном объеме, что способствует распространению чесотки в домашних очагах и организованных коллективах и возникновению групповой и вспышечной заболеваемости.
Общий охват очагов чесотки заключительной дезинфекцией в 2004-2010 гг. находится на уровне 84-93% (2010г. – 93,4% от числа подлежащих), а охват дезкамерной обработкой очагов не превышает 21-31% от числа подлежащих (2010г. – 30,2%). Указанный метод применялся, как правило, в очагах чесотки, выявленных в организованных коллективах детей и подростков.
Микроспория
Показатель заболеваемости в 2010г. составил 27,7 на 100 тысяч (дети до 14 лет – 196,8) против 31,7 (дети до 14 лет 238,0) в 2009 году. Наиболее высокая заболеваемость населения микроспорией зарегистрирована в Иссинском (115,0 на 100 тысяч), Пачелмском (55,9), Мокшанском (52,8), Лопатинском (40,5) районах.
Удельный вес детей до 14 лет, в возрастной структуре заболевших составляет 88,7% (2009 год – 92,3%). Из 149 случаев заболевания микроспорией, зарегистрированных среди детей 3-6 лет, 114 случаев приходится на детей, посещающих ДОУ – 76,9% (2009г. – 76,1%).
Удельный вес случаев заболевания микроспорией сельских жителей в 2010 году составляет 19,4% (2009г. – 25,3%).
Выявлено 94% больных при их обращении в медицинские учреждения по поводу данного заболевания, 0,5% выявлены при обследовании контактных в очагах, 4,4% выявлены при медицинских осмотрах (1,8% - барьерный, 2,6% - медицинский осмотр).
Остальные случаи (1,1%) выявлены при обращении больных в ЛПУ по другим поводам.
Сезонный подъем заболеваемости микроспорией отмечается в осенне-зимний период года.
Основной причиной сложившейся ситуации по заболеваемости микроспории является значительное количество первичных источников инфекции (кошки, собаки), в первую очередь – среди безнадзорных животных.
Общий охват очагов микроспории заключительной дезинфекцией в 2010 г. составил 93,1% от числа подлежащих (2009г. – 79,6%), а охват дезкамерной обработкой очагов от числа подлежащих – 37,3% (2009г. – 40,3%). Указанный метод применялся, как правило, в очагах микроспории, выявленных в организованных коллективах детей и подростков.
Трихофития
Показатель заболеваемости трихофитией в 2010 году составил 0,51 на 100 тысяч населения (7 случаев) против 0,22 на 100 тыс. населения (3 случая) в 2009 году. Динамика показателя +56,9%. Все заболевшие выявлены по обращению. По 3 случая трихофитии выявлено в Тамалинском районе и г. Кузнецке; 1 случай – в Городищенском районе. Из 7 случаев трихофитии 4 случая зарегистрировано среди городских жителей, 3 – среди сельских жителей.
Заболеваемость детей до 14 лет в 2010 году – 2,34 на 100 тыс. детского населения (2009г. – 0,59; 2008 г. – 1,77; 2007г. – 2,33).
Рис. 3.37 Многолетняя динамика заболеваемости трихофитией в Пензенской области
за период 2000-2010 гг.
На сегодняшний день недостаточно решены проблемы организации клинико-лабораторной диагностики заразных кожных заболеваний.
По данным эпидемиологического расследования групповых очагов дерматомикозов в организованных коллективах установлено, что готовность персонала учреждений к выявлению и проведению мероприятий по предупреждению заноса и распространения заразных кожных заболеваний находится на недостаточном уровне, запас средств лечения и дезинфектантов зачастую не отвечает потребностям, выявляются дефекты в организации работы медицинского персонала.
Педикулез
В 2010 году пораженность педикулёзом по области составила 61,2 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая поражённость населения педикулезом выявлена в Каменском (117,4 на 100 тысяч), Бессоновском (88,6), г. Пензе (83,7), г. Кузнецке (81,2), Колышлейском районах.
Ежегодно регистрируются очаги педикулеза в закрытых детских коллективах.
В 2010г. групповая поражённость педикулёзом зарегистрирована в школах г. Пензы: СОШ №31 – 7 случаев (апрель), СОШ №69 – 5 случаев (октябрь), по 4 случая – СОШ №39 (март, апрель) и СОШ №31 (сентябрь). По 3 случая головного педикулёза зарегистрировано в СОШ №55 (февраль), СОШ №65 (октябрь), СОШ №31 (ноябрь). Среди дошкольных учреждений г. Пензы головной педикулёз зарегистрирован в ДОУ №№19, 22, 79, 109, 139, 141, а также в частном детском саду «Умка». Из закрытых детских учреждений педикулёз выявлен у воспитанников школы-интерната №54, школы-интерната №1 (дважды – в январе и декабре 2010г.). Поступили жалобы от населения на наличие педикулёза у учащихся школ №№31, 32, 69, гимназии во имя святителя Иннокентия Пензенского.
Продолжает регистрироваться педикулёз при поступлении детей на санаторное или реабилитационное лечение (т.е. имеют место пропущенные случаи при оформлении допуска в указанные учреждения): Пензенский район, ООО «Детский санаторий «Нива» - 3 случая выявлены при осмотре детей, прибывших на отдых в сентябре 2010г.; 2 случая – в ноябре 2010г.; Бессоновский район ОРЦ с. Лопуховка и др.
Большинство групповых очагов составляют школьные очаги и очаги педикулеза в ДОУ, что свидетельствует о неудовлетворительной работе медицинских работников данных учреждений по организации противопедикулёзной работы и выявлению детей с педикулезом в детских организованных коллективах.
Следует отметить, что выявление при поступлении в стационар остается на сегодняшний день основным обстоятельством выявления, в 2010 году оно составило 53,5% (2009г. – 47,4%). При барьерных осмотрах выявлено 17,7% случаев педикулеза, при медицинских осмотрах – 13,9%, при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения по другим поводам – 7,5%, при обращении в лечебные учреждения по поводу данного паразитоза – 6,3%, при прочих обследованиях – 1,1%.
В 2010г. медицинскими работниками ЛПУ, сотрудниками организаций Роспотребнадзора и санитарных пропускников, проводящих обработку лиц без определённого места жительства, проведено 891197 осмотров на педикулёз, в т.ч. до 17 лет – 493842 осмотра.
Остающаяся неблагополучной ситуация по пораженности населения Пензенской области головным и платяным педикулезом свидетельствует о недостаточно высоком уровне санитарной культуры населения, а также неудовлетворительном состоянии санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах и нарушениях в организации работы по профилактике и активному выявлению педикулеза: формальный подход работников общемедицинской сети к проведению осмотров на педикулёз, недостаточная настороженность икомпетентность в вопросах выявления данного паразитоза; низкое качество и эффективность массовых профилактических осмотров (особенно среди эпидемически значимых контингентов).
В большинстве детских учреждений г. Пензы, где был зарегистрирован педикулез, противопедикулёзные укладки отсутствовали или были укомплектованы неполностью, вследствие чего дети с педикулезом были лишь отстранены от занятий; педикулицидная обработка проводилась в домашних условиях, качество обработки медицинским работником не проконтролировано.
Эпидемиологическая ситуация по пораженности населения (в особенности детского) педикулезом требует проведения дополнительных мероприятий с целью стабилизации и снижения данного показателя, в первую очередь переподготовки медицинского персонала по вопросам выявления и профилактики головного и платяного педикулёза, выделения дополнительного медицинского персонала для проведения барьерных осмотров по окончании каникул.
Основными задачами совершенствования эпидемиологического надзора за заразными кожными заболеваниями являются:
1. Организация полного эпидемиологического расследования случаев заразных кожных заболеваний с установлением источника инфекции, факторов передачи, полного круга контактных лиц, результатов обследования контактных, необходимости профилактического лечения контактных, выполнения карантинных мероприятий в очаге (в зависимости от типа очага); проведение противопедикулёзной работы в соответствии с приказом от 01.10.2008г. № 86 «О дополнительных мероприятиях по предупреждению распространения педикулёза среди населения Пензенской области».
2. Усиление взаимодействия учреждений Роспотребнадзора с территориальными дерматовенерологическими кабинетами, терапевтической и педиатрической службами по вопросам выявления и ликвидации очагов заразных кожных заболеваний и педикулеза.
3. Организация проведения заключительной дезинфекции в очагах чесотки и дерматомикозов в полном объёме за счёт средств муниципальных образований Пензенской области.
4. Контроль за организацией и проведением переподготовки медицинского персонала по вопросам профилактики и выявления заразных кожных заболеваний.
5. Усиление контроля за проведением барьерных осмотров с целью предотвращения возникновения групповых очагов в организованных коллективах.
6. Усиление контроля за выполнением установленных нормативов выявления и профилактики педикулеза в медицинских и прочих учреждениях в 2009-2010 гг.
7. Содействие в решении вопроса об укомплектованности кадров районных ЛПУ врачами дерматовенерологического профиля.