Глава 6. Природно-очаговые и особо-опасные инфекции
Особо-опасные инфекции
Холера и чума
Пензенская область относится к 3 типу территорий с неактивным эпидемиологическим проявлением холеры, неэндемична по чуме. В 2003-2010 годах заболеваний холерой людей и выделения возбудителя из внешней среды не зарегистрировано.
Работа осуществлялась в соответствии с совместными с Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области приказами «Об обеспечении эпидемиологического надзора за холерой в 2006-2010 годах» от 15.06.2006г. №205/74/88 и «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, Управления Роспотребнадзора по Пензенской области и Управления здравоохранения г. Пензы от 15.06.2006г. №205/74/88» (от 15.07.2008 №182/50/58).
В соответствии с данными документами проведены:
- коррекция комплексных планов и других организационно-методических документов в ЛПУ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» в 12 территориях;
- проверена готовность всех ЛПУ (документарные проверки, 5 ЛПУ и 2 турфирмы - выездные). В большинстве ЛПУ готовность обеспечена (укладки для забора материала, противочумные костюмы, запас солевых растворов, антибиотиков и дезсредств, необходимая документация и практические навыки персонала);
- проведены лабораторные учения с решением зашифрованных проб, в т.ч. для баклабораторий ЛПУ (34 лаборатории – 136 проб – расшифровка 90%);
- в 51 ЛПУ в целях подготовки персонала проведено 97 семинаров;
- в 34 ЛПУ проведена 45 тренировка с вводом условного больного.
Обследование людей проводилось только баклабораториями ЛПУ 9 территорий (10 ЛПУ) за 2010 год обследовано 146 человек (2009 – 122, 2008 – 239, 2007 – 369, 2006 – 909). Недостаточность лабораторного надзора не соответствует интенсивности потоков людей и грузов из неблагополучных стран, а также фоновому уровню заболеваемости кишечными инфекциями в области.
Обследование больных не проводилось в Спасском, Бековском, Белинском, Бессоновском, Вадинском, Городищенском, Земетчинском, Иссинском, Камешкирском, Колышлейском, Кондольском, Лунинском, Малосердобинском, Мокшанском, Наровчатском, Никольском, Пачелмском, Пензенском, Сосновоборском и Тамалинском районах. Большая часть указанных территорий не выполняют данный раздел работы последние 9 лет.
Исследования внешней среды проводились как головной лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области», так и филиалами. За 2010 год исследовано 398 проб воды, в т.ч. выделено 5 НАГ-вибрионов (2009 г. – 388 проб, все отрицательные, 2008 г. – 402 пробы, в т.ч. 2+, 2007 г. – 411 пробы).
Число подконтрольных точек составило 110, из которых 93% заняли места купания.
Не проводился данный раздел работы на протяжении 3-х лет в Спасском, Вадинском и Наровчатском районах.
В течение года в территориях Пензенской области проведено 15 выступлений в СМИ и 378 прочие пропагандистские акции на местах.
Задачи по профилактике карантинных инфекций:
- осуществление эпиднадзора в соответствии с: МУ 3.1.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры», МУ 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика холеры», приказом Роспотребнадзора от 08.05.2008 № 152 «О совершенствовании организации и проведения мероприятий по профилактике чумы», СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации» и СП 3.4.2366-08 «Изменения и дополнения к СП 3.4.2318-08».
Сыпной тиф
В течение 31 года (1980 – 2010гг.) в Пензенской области не регистрируется эпидемический сыпной тиф; последний случай повторного сыпного тифа был зарегистрирован в 1994 году.
Диагностические исследования на сыпной тиф в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» проводились только головной лабораторией – обследовано 8 человек (2009 г. – 4; 2008 г. – 13; 2007 г. – 28).
В 9 территориях баклаборатории ЛПУ провели 1480 исследований (2009г. – 1581).
Не проводились исследования (ни в ЛПУ, ни в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области») в Спасском, Бековском, Белинском, Бессоновоском, Вадинском, Городищенском, Земетчинском, Иссинском, Каменском, Камешкирском, Колышлейском, Кондольском, Мокшанском, Наровчатском, Нижнеломовском, Никольском, Пачелмском, Сердобском, Тамалинском и Шемышейском районах. Практически все данные территории не осуществляют лабораторную диагностику данной инфекции из года в год.
Данная ситуация не обеспечивает необходимого уровня выявления эпидемического и повторного сыпного тифа.
Задачи по профилактике сыпного тифа:
- контроль за исполнением приказа Минздрава Российской Федерации от 26.11.1998г. № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулёзом».
Бешенство
С 1991 по 2010 год заболеваемость гидрофобией людей не регистрируется.
Заболеваемость бешенством среди животных в 2010 году по отношению к 2009 году выросла на 18,5% (рис. 3.31, таблица 3.56):
Рис. 3.31 Многолетняя заболеваемость животных бешенством и прогноз на 2011 год.
Уровень заболеваемости в последние годы является нестабильным, что отчасти связано с аномалиями погодных условий, влияющих на кормовую базы лисицы. В г. Пензе, кроме того, не проводившийся в течение года отлов бродячих животных, привёл к рекордному уровню бешенства среди животных (13 случаев).
Особенностями 2010 года стало наличие заболеваемости животных на протяжении всех месяцев года (минимум отмечен в июне – 7 случаев, пики – в марте и сентябре). Кроме того, это четвёртый эпизоотический год подряд, что отмечается впервые за 45 лет регистрации (рис.3.32).
Таблица 3.56
Характеристика эпизоотической ситуации по бешенству в Пензенской области
за период 1999-2010 гг.
| Годы | Всего | Лисицы | Собаки | Кошки | с/х животных | Редкие виды |
| - | ||||||
| - | ||||||
| - | ||||||
Число неблагополучных населённых пунктов составило 131 (2009г. – 111, 2008г. – 123, 2007г. – 158, 2006 г. – 46). Наибольшая концентрация очагов пришлась на Бессоновский (9), Городищенский (10), Каменский (9), Кузнецкий (8), Лопатинский (11), Лунинский (8) районы. Каменский район проявляет активность второй год подряд, Лунинский – четвёртый.
Обращаемость по поводу укусов:
- 1999г. – 4827 - 310,4 на 100 тыс. населения;
- 2000г. – 4280 - 277,6 на 100 тыс. населения (-11,2%);
- 2001г. – 4180 - 275,5 на 100 тыс. населения (-2,3%);
- 2002г. – 4135 - 274,9 на 100 тыс. населения (-0,2%);
- 2003г. – 4785 - 332,1 на 100 тыс. населения (+20,8%);
- 2004г. – 4251 - 296,0 на 100 тыс. населения (-11,2%);
- 2005г. – 4508 - 316,9 на 100 тыс. населения (+7,1%);
- 2006г. – 3357 - 249,1 на 100 тыс. населения (-25,3%);
- 2007г. – 3821 - 273,7 на 100 тыс. населения (+9,9%);
- 2008г. – 3654 - 263,3 на 100 тыс. населения (-3,8%);
- 2009г. – 3706 - 268,6 на 100 тыс. населения (+1,5%);
- 2010г. – 3644 - 265,4 на 100 тыс. населения (-1,2%).
Динамика количества пострадавших от укусов, ранее повторявшая изменение заболеваемости бешенством животных, на фоне активной информационной работы несколько сократилась.
Таблица 3.57
Структура обращаемости населения по поводу укусов в Пензенской области
в 2006-2010 гг.
| 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | ||||||
| Абс. число | Уд. вес | Абс. число | Уд. вес | Абс. число | Уд. вес | Абс. число | Уд. вес | Абс. число | Уд. вес | |
| Собаки, имеющие владельцев | 67,3 | 66,4 | 62,6 | 59,6 | 58,6 | |||||
| Кошки, имеющие владельцев | 12,7 | 11,5 | 12,6 | 14,8 | 15,5 | |||||
| Бродячие собаки | 14,8 | 13,2 | 17,0 | 17,0 | 17,0 | |||||
| Бродячие кошки | 1,7 | 1,3 | 2,8 | 2,0 | 2,1 | |||||
| Сельскохозяйст-венные животные | 0,7 | 5,0 | 1,4 | 2,3 | 2,5 | |||||
| Грызуны | 1,6 | 0,8 | 1,6 | 1,9 | 2,1 | |||||
| Дикие животные | 0,8 | 1,8 | 2,0 | 2,5 | 2,2 |
Наибольший рост данного показателя, имеет место в Башмаковском, Белинском, Пачелмском и Лопатинском районах, а в Малосердобинском, Иссинском, Шемышейском, Белинском и Пачелмском районах – значительное увеличение количества пострадавших детей. Существенное превышение отмечается в г. Пензе – 340,1 на 100 тыс. населения.
Структура практически не изменилась по отношению к 2009 году (таблица 3.57):
Удельный вес жителей сельской местности составил 31,0% (2009г. – 33,0%, 2008г. – 29,6%, 2007г. – 32,6%, 2006г. - 29,9%), что отражает эпизоотическую активность.
Из общего числа обратившихся за антирабической помощью 66,7% пострадавших (2431 человек) была назначена вакцинация против бешенства (2009 – 69,1%, 2008 – 67,3%, 2007 – 65,3%, 2006 – 58,4%). Высокая доля назначений связана со значительным количеством укусов нанесённых бродячими животными и высокой активностью очагов.
Из них 1428 человек получили условный курс прививок – 58,7% (2009г. – 53,9%, 2008г. – 47,3%, 2007г. – 44,0%), 721 – безусловный курс – 29,7% (2009г. – 29,3%, 2008г. – 35,0%, 2007г. – 33,7%, 2006г. - 26,9%).
282 человека отказались или самовольно прекратили прививки – 11,6% (2009 – 16,8%, 2008 – 17,7%, 2007 – 22,2%). Большая часть отказников, как и в предыдущие годы, отмечается по г. Пензе – 182 человека (2009 – 291, 2008 – 360, 2007 – 421).
Из общего количества пострадавших 233 человек обратилось по поводу контактов с животными с установленным лабораторно бешенством (2009г. – 212, 2008г. – 160, 2007 г.– 265). Соотношение составляет 1,2 пострадавший на 1 очаг (2009г. – 1,3; 2008г. – 1, 2007г. – 1,2; 2006г. – 1,1). Учитывая, что ранее соотношение достигало 3-3,5, данный показатель можно оценивать как удовлетворительный результат информационной работы с населением, направленной на исключение контактов с бешеными животными, если их можно избежать.
В течение года велась работа на уровне Законодательного собрания Пензенской области по выработке новой системы отлова безнадзорных животных, с учётом интересов общественных организаций, ведомств и муниципалитетов, в первую очередь по г. Пензе. В бюджет заложены необходимые финансовые средства для создания пункта карантинного наблюдения за отловленными животными. Подготовлены соответствующие законопроекты.
В 7 территориях было проведено 9 заседаний СПЭК (2009г. – 15 в 9 районах, 2008г. – 27 в 17). Только в 2 районах администрациями выделялись дополнительные средства по программам предупреждения заболеваемости бешенством (2009г. – в 6, 2008г. – в 3). Некоторое ослабление работы муниципалитетов привело к росту удельного веса вторичных очагов среди собак и кошек до 29,7% (2009г. – 27,8%, 2008г. – 24,7%, 2007г. – 18,8%), среди сельскохозяйственных животных – 12,0% (2009г. – 10,5%, 2008г. – 6,8%).
Мероприятия ветеринарной службы:
Таблица 3.58