Пензенской области в возрасте 18-35 лет против кори за период 2004-2009 гг.
| Годы | Всего насе- ления 18-35 лет | Количество лиц, перебо- левших корью ранее | Количество лиц, имеющих одну прививку (докумен- тально подтверж- денную) | Количество лиц, имеющих две прививки (докумен- тально подтвержден- ные) | Количество лиц, не имеющих сведений о прививках | Количество лиц, подлежащих вакцинаци и ревакцинации | Из них привито | ||||||
| Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | Абс. число | % | ||
| 0,03 | 2,7 | 28,6 | 68,6 | 68,6 | 31,3 | ||||||||
| 3,1 | 2,9 | 25,9 | 67,9 | 67,9 | 28,9 | ||||||||
| 1,6 | - | - | 46,1 | 52,2 | 52,2 | 46,1 | |||||||
| 2,1 | 26,1 | 64,5 | 7,2 | 7,2 | 90,7 | ||||||||
| 3,3 | 18,8 | 76,3 | 1,5 | 1,5 | 95,1 | ||||||||
| 3,6 | 4,9 | 91,1 | 0,4 | 0,4 | 96,0 | ||||||||
| 3,1 | 1,0 | 95,7 | 0,15 | 0,15 | 96,7 |
Охват прививками против кори взрослого населения из групп риска за период 2004-2010 гг. увеличился и достиг нормативных уровней:
- среди работников медицинских учреждений с 50,9 до 96,2%;
- среди работников образовательных учреждений с 54,4 до 97,1%;
- среди работников торговли с 15,3 до 97,6%;
- среди работников общественного питания с 18,9 до 97,7%;
- среди работников предприятий ЖКХ и сферы обслуживания с 13,1 до 96,6%;
- среди персонала ДОУ с 38,9 до 97,9%;
- среди персонала закрытых детских учреждений с 76,5 до 99,2%;
- среди персонала закрытых взрослых учреждений с 27,8 до 98,9%;
- среди контингентов опекаемых закрытых учреждений с 27,3 до 100,0%;
- среди социальных работников с 31,4 до 96,1%;
- среди лиц, проживающих в общежитиях с 13,2 до 98,4%;
- среди мигрирующих групп населения с 5,9% до 99,7%;
- среди цыган с 10,4 до 89,0%.
По-прежнему, отмечаются трудности в привлечении неработающего населения, не декретированных работающих лиц к дополнительной иммунизации, а также труднодоступных групп населения (цыган, переселенцев, беженцев и др.).
По результатам выборочного серологического контроля за напряженностью коллективного иммунитета против кори выявлено 7,8% серонегативных лиц (2009 г.-7,0%, 2008 г.-2,2%, 2007 г. – 6,9%, 2006 г.- 2,2%), в т.ч. по возрастным группам 15-17 лет – 12,9%; 9-10лет -10,1%; 23-25 лет – 5,5%; 3-4 года – 1,9%.
Удельный вес лиц с защитным титром антител в 2009 г. составил 92,2% (2009 г. -92,9%, 2008 г. -96,6%, 2007 г. - 93,9%; 2006 г.- 86,6%).
По состоянию на 01.01.2011 года фактическая обеспеченность холодильным оборудованием на всех этапах «Холодовой цепи»:
II уровень - склад областного ОАО "Фармация" обеспеченность изоконтейнерами и холодильным оборудованием -100%; имеется склад-холодильник для МИБП.
III уровень - обеспеченность изоконтейнерами и сумками-холодильниками составляет 100%. Практикуется централизованный завоз МИБП транспортом областного ОАО «Фармация» в лечебные учреждения Ш-го уровня (в том числе, не обеспеченные достаточным количеством сумок-холодильников и изоконтейнеров).
IV уровень – суммарная обеспеченность холодильным оборудованием 99,8%, в т.ч. холодильниками - 100%, термосумками - 99,7%, остальные медучреждения имеют широкогорлые термоса. Определенный недостаток холодильного оборудования - термосумок отмечается на здравпунктах предприятий.
Основными направлениями по профилактике кори являются:
- осуществление активного эпидемиологического надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости;
- обеспечение нормативного охвата прививками (95%) против кори детского населения декретированных возрастов по каждому педиатрическому участку, населенному пункту, ФАПу, учебному учреждению и т.д.;
- обеспечение нормативного охвата прививками по каждому терапевтическому участку среди взрослого населения в возрасте до 35 лет;
- контроль двукратной иммунизации против кори контингентов из групп риска - медицинских работников, педагогов, работников торговли, студентов, призывников, мигрантов и труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, не прививающихся по религиозным убеждениям, членов семей алкоголиков, уклоняющихся от прививок и т.д.) с охватом не менее 95% от числа подлежащих;
- обеспечение индивидуального учета лиц, непривитых против кори, с контролем проведения прививок после снятия медицинских отводов в целом по поликлиническим учреждениям и по каждому участку, населенному пункту, ФАПу, учебному учреждению;
- снижение числа отказов от иммунизации против кори;
- серологическое подтверждение случаев кори;
- обеспечение лабораторного обследования всех случаев заболеваний, не исключающих корь, краснуху или с подозрением, а также лиц с другими экзантемными заболеваниями, исходя из минимально-допустимого критерия не менее двух обследованных на 100 тыс. населения ежегодно в каждой административной территории;
- контроль за соблюдением условий хранения и транспортировки иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями нормативных и правовых документов на всех уровнях холодовой цепи;
- проведение серологического мониторинга для своевременного выявления контингентов и территорий риска;
- подготовка к процедуре сертификации территории, свободной от эндогенной кори.
Краснуха
Проведение дополнительной иммунизации населения против краснухи в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения привело к увеличению доли привитых против краснухи, что вызвало значительное снижение заболеваемости краснухой (рис.3.15).
Рис. 3.15 Динамика заболеваемости краснухой в Пензенской области и в РФ за период
1989-2010 гг.
В последние годы в области отмечено снижение заболеваемости краснухой:
- в 2008 г. - в 15,6 раза (показатель 1,7 на 100 тыс.), среди детей в 19,6 раза (показатель 9,4 на 100 тыс.). Показатели заболеваемости по РФ - 6,8 на 100 тыс., среди детей -15,8 на 100 тыс.;
- в 2009 г. – в 24,3 раза (показатель 0,07 на 100 тыс.), среди детей заболеваемость не регистрировалась. Показатели заболеваемости по РФ - 1,14 на 100 тыс., среди детей -5,7 на 100 тыс.
Однако, в 2010г. отмечен рост заболеваемости краснухой в 6 раз (показатель 0,4 на 100 тыс., по РФ - 0,38 на 100 тыс.). Среди детей заболеваемость не регистрировалась.
Осложнение эпидемической ситуации связано с завозным случаем краснухи в Городищенский район из г. Самары и распространением краснушной инфекции среди непривитых мужчин в возрасте до 30 лет. Зарегистрировано 5 случаев заболевания (показатель 9,8 на 100тыс.), диагнозы подтверждены серологическими методами исследования на специфические Ig M - антитела.
Локализация очага достигнута за счет проведения комплекса организационных, противоэпидемических, профилактических мероприятий и дополнительного выделения финансовых средств из бюджета Городищенского района.
В последние годы все зарегистрированные случаи краснухи подтверждены выявлением специфических IgM - антител (в 2008 г. по области из общего числа зарегистрированных случаев краснухи (24) только в 8,3% случаев диагноз подтверждался серологически, в 2007 г. лабораторно обследовано только 28,6% от числа зарегистрированных больных краснухой, и в 14,9% случаев найдены специфические антитела к краснухе IgM).
Проведение дополнительной иммунизации населения против краснухи в рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения привело к увеличению доли привитых против краснухи и значительному снижению заболеваемости краснухой. За период 2006-2008гг. было привито среди детей и подростков – 87510 чел., среди взрослых - 83590 чел. (рис.3.16., таблица 3.24).
Рис. 3.16Многолетняя динамика заболеваемости краснухой и охвата иммунизацией против данного заболевания в Пензенской области
Таблица 3.24
Соотношение заболеваемости краснухой и охвата иммунизацией против данного
заболевания в Пензенской области за период 2005-2010 гг.
| Годы | Заболеваемость краснухой | Охват прививками (в %) | ||||
| Абс. кол-во | На 100 тыс. | V в 1 год | V в 2 года | RV в 6 лет | Охват взрослых в возрасте 18-25 лет (женщин) | |
| 683,4 | 95,2 | 98,4 | 0,06 | 4,5 | ||
| 36,9 | 95,6 | 98,4 | 91,9 | 11,2 | ||
| 26,6 | 96,8 | 98,5 | 96,3 | 84,1 | ||
| 1,7 | 96,5 | 98,9 | 96,9 | 96,5 | ||
| 0,1 | 97,3 | 98,9 | 97,1 | 99,2 | ||
| 0,4 | 97,8 | 98,7 | 97,5 | 99,0 |
Оценка состояния привитости детского населения против краснухи показала, что практически на всех территориях охват прививками увеличивался во всех возрастных группах и достиг 91,8-99,2% (в 2009г. 90,2-98,9%).
Охват детей, вакцинацией против краснухи в 1 год составил – 97,8% (2009 г. -97,3%, 2008 г. -96,5%, 2007 г. -96,8%), ревакцинацией в 6 лет – 97,5% (2009 г. - 97,1%, (2008 г. - 97,8%, 2007 г. - 96,3%).
Однако своевременность вакцинации детей в возрасте 24 месяца в целом по Пензенской области снизилась до 98,1% (2009 г. - 98,4%, 2008г. - 98,6%, 2007г. - 98,0%).
Не достигнуты нормативные показатели охвата и своевременности по вакцинации детей в 1 год в Шемышейском районе (94,3%), ниже среднеобластных показатели по охвату детей в Сердобском, Лопатинском районах, г. Кузнецке, Каменском, Колышлейском, Сосновоборском, Тамалинском районах. В Сердобском, Городищенском, Каменском, Лопатинском, Н-Ломовском районах, г. Пензе ниже среднеобластных показатели охвата ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет (96,7-97,6%).
Охват прививками против краснухи лиц в возрасте от 18 до 35 лет в целом по области составил 37,4% (в 2009 г.-34,3%, 2008 г. -32,3%, 2007 г.-28,9%, 2006 г. – 14,2%). Низкий охват от 18,3% до 31,6% отмечен в Бековском, Наровчатском, Лунинском, Мокшанском, Колышлейском, Тамалинском, Вадинском районах.
В возрастной группе 18-25 лет охват прививками против краснухи женщин вырос с 11,2% (в 2006г.) до 96,5% (в 2008г.) и до 99,0% (в 2010г.).
План иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок за 2010г. в целом по области выполнен удовлетворительно:
- по вакцинации против краснухи детей – на 107,3%; недостаточное выполнение плана отмечено в Лопатинском (88,4), Сосновоборском (87,8), Наровчатском (96,5), Пачелмском (97,1) районах;
- по ревакцинации против краснухи детей – на 103,6%. недостаточное выполнение плана отмечено в Никольском (96,0), Пачелмском (97,8) районах.
Плановым серологическим контролем напряженности иммунитета к вирусу краснухи было охвачено 381 человек, по итогам которого выявлено 1,1% серонегативных лиц (2009 г. -0,9%, 2008 г.-2,2%, 2007 г. – 2,0%), в т.ч. по возрастным группам 30 лет и старше – 11,2%, 23-25 лет – 3,6%; 15-17 лет – 0,9%.
Удельный вес лиц с защитным титром антител в 2010 г. составил 98,9% (2009 г. -99,1%, 2008 г. -97,8%, 2007г. - 98,0%).
С целью совершенствования эпидемиологического надзора, стабилизации эпидемической ситуации по заболеваемости краснухой, улучшения диагностики, иммунопрофилактики и предупреждения случаев врожденной краснухи необходимо:
- обеспечить выполнение СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» в части обязательного лабораторного подтверждения клинических диагнозов краснуха (стандартные серологические тесты парных сывороток крови; иммуноглобулины класса М (Ig М);
- установить ежемесячный контроль за лабораторным подтверждением случаев краснухи, дифференциальной диагностикой других экзантемных заболеваний;
- обеспечить проведение противоэпидемических мероприятий в очагах краснухи в соответствии с СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита», обратив особое внимание на: групповую заболеваемость; на случаи заболеваний беременных женщин или беременных, находящихся в очаге краснушной инфекции или имеющих контакт с больными краснухой; на качество медицинского наблюдения за контактными и проведение экстренной иммунизации подлежащим контингентам;
- организовать обязательное клинико-лабораторное обследование больных или переболевших краснухой женщин на разных стадиях беременности, или находящихся в очаге краснушной инфекции, или имеющих контакт с больными краснухой для определения тактики предупреждения врожденных заболеваний новорожденных;
- организовать обязательное лабораторное обследование женщины, перенесшей краснуху в период беременности, и ребенка сразу после родов, независимо от того родился ребенок с патологией или нет;
- организовать обязательное лабораторное обследование больного ребенка с подозрением на синдром врожденной краснухи с параллельным обследованием матери;
- сыворотки крови для исследования на специфические антитела к вирусу краснухи от больных или переболевших краснухой женщин на разных стадиях беременности; беременных, находящихся в очаге краснушной инфекции, или имеющих контакт с больными краснухой, а также каждого случая подозрительного на синдром врожденной краснухи направлять в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» для отправки в региональный центр с функциями контроля за корью (г. Уфа);
- организовать сбор и доставку в Национальны научно-методический центр по кори образцов носоглоточных соскобов от пациентов с краснухой с целью получения информации о генотипах диких штаммов вируса краснухи, циркулирующих на территории области;
- обеспечить выполнение нормативных требований по применению медицинских противопоказаний к прививкам против краснухи (МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок»);
- обеспечить достижение высокого охвата (не менее 95%) прививками против краснухи декретированных контингентов детей и подростков в возрасте до 18 лет, женщин с 18 до 25 лет в рамках национального календаря прививок;
- активизировать пропагандистскую работу среди населения по вопросам профилактики краснухи и предупреждения синдрома врожденной краснухи.
Эпидемический паротит
В последние годы в Пензенской области отмечается стабилизация заболеваемости эпидемическим паротитом, регистрируются спорадические случаи заболевания. Последний подъем заболеваемости отмечался в 2004 г. (показатель 2,9 на 100 тыс. населения) (рис. 3.17).
Рис. 3.17 Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом в Пензенской области и в РФ
за период 1989-2010 гг.
В 2010 году зарегистрировано 2 случая заболевания эпидемическим паротитом (показатель 0,1 на 100тыс.). Показатель заболеваемости в 4 раза ниже среднего по РФ (0,45 на 100 тыс. населения). Зарегистрированы случаи заболевания у взрослых в возрасте 23-29 лет, не имеющих документальных данных о прививках (таблица 3.25).
Таблица 3.25
Характеристика заболеваемости эпидемическим паротитом в Пензенской области
за период 2001-2010 гг.
| Показатели | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. | 2010г. |
| Заболеваемость всего | 1,9 | 30,1 | 1,5 | 2,9 | 1,0 | 0,43 | 0,28 | 0,14 | 0,07 | 0,1 |
| Заболеваемость детского населения | 9,8 | 65,0 | 3,3 | 10,1 | 1,6 | 1,68 | 1,16 | 0,59 | ||
| Заболеваемость взрослого населения | 0,5 | 24,0 | 1,1 | 1,8 | 0,9 | 0,27 | 0,18 | 0,18 | 0,09 | 0,12 |
| % взрослых в структуре больных | 20,7 | 68,1 | 66,7 | 52,4 | 78,6 | 50,0 | 50,0 | 50,0 | 100,0 | 100,0 |
| Различия заболеваемости взрослые/дети | -19,6 раза | -2,7 раза | -3,0 раза | -5,6 раза | -1,7 раза | -6,2 раза | -6,4 раза | 1/1 | 1/0 | 2/0 |
| Различия заболеваемости взрослые/всего | -3,8 раза | -25,4 % | -36,4 % | -61,1 % | -21,4 % | -59 % | -55,5 % | 1/2 | 1/1 | 2/2 |
В динамике отмечается рост показателей охвата детей прививками против эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок и своевременности иммунизации (таблица 3.26).
Таблица 3.26
Показатели охвата иммунизацией против эпидпаротита в декретированных возрастах
за период 2002-2010гг. (в %)
| Показатели | 2002г. | 2003г. | 2004г. | 2005г. | 2006г. | 2007г. | 2008г. | 2009г. | 2010г. |
| Вакцинация в возрасте 1 год | 92,8 | 95,7 | 95,7 | 96,6 | 96,7 | 96,7 | 96,8 | 98,0 | 97,9 |
| Ревакцинация в 6 лет | 93,3 | 95,3 | 96,5 | 97,3 | 97,4 | 97,5 | 98,1 | 98,0 | 98,2 |
| Своевременность иммунизации детей против эпидпаротита | |||||||||
| Вакцинация к 24 мес. | 98,2 | 97,9 | 98,2 | 98,3 | 98,7 | 98,4 | 98,8 | 98,6 | 98,2 |
В целом по области достигнуты и поддерживаются нормативные показатели охвата детей иммунизацией против эпидемического паротита в декретированных возрастах.
Сохраняется положительная динамика увеличения показателей охвата вакцинацией против эпидпаротита как в возрасте 12 мес. (с 96,7 % в 2007 г. до 97,9% в 2010 г.), так и декретированного контингента детей в возрасте 6 лет (с 97,5% в 2007 г. до 98,2% в 2010 г.). Показатели своевременности вакцинации детей к 24 мес. составляют 98,2% (98,6% в 2009 г.). Вместе с тем, не достигнут нормативный уровень охвата вакцинацией детей в возрасте 1 год в Шемышейском районе.
Значительно возрос охват ревакцинацией против эпидемического паротита в возрастных группах детей и подростков 12-17 лет с 99,7%-97,4% в 2007 г. до 99,5%-99,8% в 2010 г.
Иммунная прослойка к эпидемическому паротиту детей и подростков составляет от 97,9 до 99,9% (2009 г. – от 96,8 до 99,9%) (таблица 3.27).
Таблица 3.27