В Пензенской области за период 2009-2010 гг.

Территории	% населения, обратившихся с травмами	Подлежит ЭПС из числа обратившихся (%)	% получивших ЭПС от взрослого населения	% не получивших ЭПС от числа подлежащих	% применения вакцинальн. схемы при ЭПС
Башмаковский	0,8	1,0	100,0	100,0	1,0	1,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Спасский	1,2	1,8	24,3	38,5	0,3	0,3	0,0	0,0	0,0	0,0
Бековский	3,0	1,0	22,2	68,0	0,8	0,8	0,0	0,0	1,8	3,4
Белинский	0,7	0,8	62,9	61,6	0,5	0,5	0,0	0,0	0,0	0,0
Бессоновский	1,5	1,0	71,2	2,7	1,2	1,2	0,2	0,0	7,3	21,3
Вадинский	0,9	1,0	81,0	79,1	0,8	0,8	0,0	0,0	0,0	0,0
Городищенский	1,9	2,1	37,7	22,7	0,8	0,8	4,1	4,8	7,7	3,0
Земетчинский	0,7	0,7	91,4	92,1	0,7	0,7	0,0	0,0	0,0	0,0
Иссинский	1,2	1,2	39,3	70,0	0,6	0,6	0,0	0,0	0,0	0,0
Каменский	2,2	2,0	32,6	38,1	0,8	0,8	0,0	0,2	6,7	6,3
Камешкирский	0,9	1,1	77,6	54,7	0,8	0,8	0,0	0,0	12,2	11,0
Колышлейский	1,9	2,0	54,3	40,2	1,1	1,1	6,6	0,0	0,8	7,5
Кондольский	0,7	0,4	100,0	91,9	0,8	0,8	0,0	0,0	7,9	0,0
Кузнецкий	0,5	0,4	58,0	52,6	0,3	0,3	0,0	0,0	0,0	0,0
Лопатинский	3,1	3,2	23,0	20,4	0,8	0,8	0,0	0,0	0,0	0,0
Лунинский	1,4	3,7	29,7	4,3	0,5	0,5	0,0	0,0	15,5	67,9
Малосердобинский	3,8	4,9	14,9	17,7	0,7	0,7	0,0	1,1	0,0	5,7
Мокшанский	2,2	2,6	64,2	52,9	1,6	1,6	0,2	0,0	10,6	8,3
Наровчатский	0,4	0,9	53,8	59,3	0,3	0,3	0,0	0,0	21,4	0,0
Неверкинский	2,8	3,3	34,0	27,5	1,1	1,1	0,0	0,0	2,5	6,1
Нижнеломовский	1,8	1,6	41,9	39,3	0,9	0,9	0,0	0,0	5,7	3,4
Никольский	4,2	3,5	0,5	4,2	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	11,3
Пачелмский	1,9	1,9	47,6	32,2	1,0	1,0	0,0	0,0	5,4	7,1
Пензенский	1,5	0,9	42,6	60,9	0,7	0,7	0,0	0,0	4,9	5,6
Сердобский	1,2	1,6	17,6	20,0	0,2	0,2	0,0	0,0	0,0	1,1
Сосновоборский	1,3	2,5	75,9	42,1	1,1	1,1	0,0	0,0	1,8	0,0
Тамалинский	1,7	1,1	53,5	57,5	1,0	1,0	0,0	0,0	4,6	3,8
Шемышейский	0,7	0,6	68,8	21,1	0,5	0,5	0,0	0,0	0,0	47,8
г. Кузнецк	2,1	3,2	49,9	33,9	1,2	1,2	2,1	1,1	1,1	0,0
г. Пенза	3,1	3,7	39,6	31,7	1,4	1,4	4,2	4,7	20,2	23,5
Пензенская область	2,3	2,6	39,8	33,0	1,0	1,0	2,7	2,8	12,6	14,5

По-прежнему, отсутствует дифференцированный и адекватный подход к назначению ЭПС и выбору средств для ее проведения в ряде административных территорий области.

Так, высокий удельный вес лиц, подлежащих ЭПС, от числа обратившихся отмечается в 10 районах области от 100 до 62,9% в Башмаковском, Кондольском, Земетчинском, Вадинском, Камешкирском, Сосновоборском, Бессоновском, Шемышейском, Мокшанском, Белинском районах, что свидетельствует о некачественном сборе прививочного анамнеза и вызывает сомнение при удовлетворительных показателях привитости населения и результатах выборочного серологического мониторинга за уровнем коллективного иммунитета (таблица 3.20).

При удовлетворительных показателях плановой привитости населения и уровня коллективного иммунитета дефекты в организации экстренной профилактики столбняка связаны с отсутствием централизованного компьютерного учета профилактических прививок населения, отсутствием взаимосвязи между отдельными ЛПУ (или подразделениями внутри ЛПУ) и невозможностью своевременного выяснения документального прививочного анамнеза.

На практике прививочный анамнез не уточняется в течение 24 часов с момента получения травмы. В результате возрастает число лиц получающих активно-пассивную иммунизацию против столбняка, что приводит к гипериммунизации и аллергизации.

В последние годы удельный вес применения активно-пассивной схемы иммунизации при ЭПС снижался (2004 г. - 11,8%; 2005 г.- 8,8%; 2006 г.- 8,2%).

Однако, с 2007 г. применение активно-пассивной иммунизации столбняка вновь возрастает до 14,2%, в 2008г.- до 19,2%, в 2009г. – 14,5% , в 2010г. – 12,6% за счет отдельных территорий: Наровчатского, Лунинского, Камешкирского районов, г. Пензы, где удельный вес активно-пассивной иммунизации столбняка составляет 21,4 - 12,2% от числа подлежащих ЭПС.

По результатам контрольно-надзорных мероприятий выявлены нарушения по выполнению санитарных правил 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка» в части организации и проведения экстренной профилактики столбняка (ЭПС). Имеют место факты неудовлетворительного ведения медицинской документации, неполного выяснения прививочного анамнеза, нарушения схем ЭПС, недостаточного запаса профилактических средств (ПСС, АС-анатоксина). Не уделяется должного внимания подготовке специалистов - хирургов, травматологов, а также узких специалистов хирургического профиля по вопросам организации и проведения ЭПС.

В целях дальнейшего совершенствования эпиднадзора за столбняком необходимо:

- обеспечить неукоснительное и своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных СП 3.1.1381-03 «Профилактика столбняка», приказом Минздрава России от 17.05.1999 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»;

- обеспечить полный и достоверный учет населения, в т.ч. работающего и неработающего; перевод прививочных картотек лечебно-профилактических учреждений на компьютерные программы учета и планирования профилактических прививок; принять меры по обеспечению населения прививочными сертификатами (в первую очередь декретированных групп населения, лиц профессионального риска по травматизму);

- обеспечить качественное ведение медицинской документации по ЭПС, обратив внимание на преемственность в передаче информации;

- установить контроль за неснижаемым запасом профилактических средств (ПСС, анатоксинов);

- серологический мониторинг по оценке противостолбнячного иммунитета и анализ результатов проводить в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)»;

- обеспечить качественную работу специалистов, ответственных за ЭПС в учреждении, их методическое руководство прочим персоналом при решении вопросов ЭПС;

- усилить контроль за переподготовкой медперсонала по профилактике столбняка (хирургов, травматологов, узких специалистов хирургического профиля) с использованием тестовых вопросов;

- усилить санитарно-просветительную работу с населением с целью своевременного обращения за медицинской помощью и сокращения числа отказов от прививок против столбняка.

Коклюш

В настоящее время заболеваемость коклюшем в Пензенской области, как и в Российской Федерации, носит спорадический характер.

Динамика заболеваемости в предыдущие годы повторяет динамику по Российской Федерации, показатели заболеваемости не превышают среднероссийские. Заболеваемости коклюшем, по-прежнему, свойственна цикличность (с периодичностью подъемов заболеваемости каждые 3 года) (рис. 3.13).

Рис. 3.13 Динамика заболеваемости коклюшем в Пензенской области и в РФ за период
1995-2010 гг.

В 2010г. отмечен рост заболеваемости коклюшем в 9,5 раза (показатель 4,9 на 100 тыс., по Российской Федерации - 3,4 на 100 тыс.). В год очередного эпидемического подъема заболеваемость зарегистрирована в 9 административных территориях области (в 2009г. – в 2-х). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Белинском (23,0 на 100 тыс.), Никольском (11,1), Пачелмском (6,2), Шемышейском (5,8), Сосновоборском (5,7), Каменском (5,0) районах и г. Пензе (9,1).

Высокие показатели заболеваемости регистрируются в группе детей в возрасте до 1 года жизни – 55,2 на 100 тыс. (в 2009 г. - 31,5 на 100тыс.) и до 2-х лет жизни – 22,5 на 100 тыс.

Впервые за последние годы выявлены случаи заболеваний среди взрослых, а также зарегистрированы очаги с вторичными случаями заболеваний в школах из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью, поздней диагностики и несвоевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

Настороженность медицинского персонала в отношении коклюшной инфекции остается крайне низкой. Первичный диагноз: Коклюш? не выставляется даже при наличии типичной клиники не привитым детям. В 32,8% случаев окончательный диагноз устанавливался до 10 дня от момента обращения больных за медицинской помощью, в 57,2% случаев после 20 дней с момента заболевания. Отмечен случай постановки окончательного диагноза через 67 дней после обращения.

Диагностика коклюша, особенно легких и стертых форм, затрудняется наличием микст-инфекции, сходством с симптомами и синдромами ОРЗ и других вирусных инфекций, что приводит к значительному числу диагностических ошибок. Кроме того, облегчение течения коклюша наблюдается у привитых, что в условиях существенного увеличения числа привитых приводит к значительному сокращению регистрации тяжелых форм заболевания.

Отсутствие двукратного бактериологического обследования всех длительно кашляющих (более 7 дней) или проведение его на поздних сроках заболевания, а также на фоне продолжительного лечения антибактериальными препаратами обуславливает неудовлетворительные результаты лабораторных исследований. Бактериологическое обследование заболевших проведено в 7,3% случаев в поздние сроки и однократно. Все случаи коклюша подтверждены только серологическими исследованиями.

В настоящее время для дифференциальной диагностики в клинически неясных случаях и при отсутствии бактериологического подтверждения диагноза применяются серологические методы диагностики, однако не во всех случаях исследуются парные сыворотки, а оценка результатов выявления Ig M, Ig G антител, полученных в поздние сроки заболевания, проводится без учета динамики и прививочного анамнеза.

Анализ прививочного анамнеза у заболевших показал, что доля непривитых против коклюша составила 24,4% (2009 г. - 100,0%, 2008 г.-71,4%, 2007 г.-50%)., в т.ч. 3 чел. не привиты по возрасту, 7 чел. привиты АДС-анатоксином. В других случаях отмечено запаздывание начала иммунизации, удлинение интервалов между прививками из-за медицинских отводов и пр., что объясняет недостаточную напряженность и продолжительность поствакцинального иммунитета.

Таблица 3.21

Показатели охвата иммунизацией против коклюша в декретированных возрастах
за период 2002-2010 гг. (в %)

Показатели	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.	2010г.
Вакцинация в возрасте до 1 года	45,4	44,7	44,7	44,7	43,4	40,9	41,8	44,1	44,1
Вакцинация в возрасте 1 год	95,5	95,6	95,8	96,6	96,6	96,7	96,6	96,3	96,5

Продолжение таблицы3.21

Ревакцинация в возрасте 2 года	96,4	96,2	96,5	97,0	96,3	96,4	96,4	96,9	96,6
Своевременность иммунизации детей против коклюша
Вакцинация к 12 мес.	94,4	95,0	95,2	95,7	96,2	96,1	96,1	96,0	96,1
Ревакцинация к 24 мес.	94,2	95,0	95,0	95,1	96,0	96,3	96,1	96,5	96,2

В целом по области достигнут, и поддерживается нормативный уровень охвата и своевременности иммунизации против коклюша в декретированные сроки (вакцинация в возрасте 1 год – 96,1%, ревакцинация в возрасте 2 года – 96,2%) (таблица 3.21).

Однако в 7 территориях эти показатели очень низкие и не достигают нормативного уровня (95%). Так, в Тамалинском, Колышлейском, Иссинском районах, г. Кузнецке, Шемышейском, Городищенском, Каменском районах охват вакцинацией в 1 год составил 92,2 – 94,7%; в М-Сердобинском, Лопатинском, Сосновоборском районах, г. Кузнецке, Пачелмском, Колышлейском, Кузнецком районах охват ревакцинацией в 2 года составил 92,4-94,7%.

Это связано с недостаточным контролем за пересмотром противопоказаний и большим числом «ложных» противопоказаний.

План иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок в 2010 году в целом по области выполнен удовлетворительно:

- по вакцинации против коклюша – на 101,7%; недостаточное выполнение плана отмечено в Тамалинском (83,0), Колышлейском (85,6), Лопатинском (91,3) районах, г. Кузнецке (95,2), Мокшанском (95,5), Пачелмском (97,2), Наровчатском, Пензенском (97,5) районах;

- по ревакцинации против коклюша – на 101,2%; недостаточное выполнение плана отмечено в Башмаковском (90,0), Шемышейском (96,1), Спасском (96,2), Лопатинском (97,4), Земетчинском (97,8), Иссинском (97,9) районах.

Удельный вес детей, привитых без коклюшного компонента, по области составил 1,4% (в 2009г.-1,2%, 2008г.-1,3%, 2007 г.-2,1%, 2006 г. - 2,2%). Наибольшее число отводов от коклюшного компонента (6,8% - 2,9%) отмечается в Пачелмском, Спасском, Мокшанском, Городищенском, Башмаковском, Бековском районах, что связано с большим числом «ложных» медицинских отводов, недостаточным контролем со стороны педиатров и отсутствием пересмотра рекомендаций, назначаемых узкими специалистами, по тактике и срокам иммунизации. Анализ профиля медицинских отводов от коклюшного компонента показывает, что в основном это неврологические и аллергические состояния.

По-прежнему, несоблюдение перечня медицинских противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок снижают показатели охвата иммунизацией. Наличие неиммунной прослойки среди детей является фактором дополнительного осложнения эпидемической ситуации по коклюшу, как среди детей младшего возраста, так и школьников. Необходимо проведение своевременного пересмотра медицинских отводов с целью исключения «ложных» противопоказаний и рациональной тактики иммунизации детей.

Несвоевременное обращение больных за медицинской помощью, отказы от прививок, нарушение схем иммунизации, случаи «ложных» медицинских отводов от прививок способствовали росту заболеваемости в 2010 году и возникновению очагов с вторичными случаями заболеваний.

Корь

В Пензенской области в период с 1995 г. ежегодно регистрировалось от 3 до 5 случаев коревой инфекции, показатели заболеваемости составляли от 0,2 до 2,3 на 100 тыс. населения (в Российской Федерации – от 0,4 до 5,5 на 100 тыс. населения).

В 2004 г. эпидемическая ситуация резко осложнилась в результате заноса кори на территорию области из Республиканской детской клинической больницы в г. Москва. Было зарегистрировано 35 больных корью - показатель 2,5 на 100 тыс. населения.

После эпидемического неблагополучия по кори в 2004 году, проведенный комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий в области позволил стабилизировать ситуацию. В течение 2005 года зарегистрирован 1 случай кори (показатель заболеваемости - 0,07 на 100 тыс., по Российской Федерации - 0,2 на 100 тыс.), с 2006 года случаи кори на территории области не регистрируются (рис. 3.14).

Рис. 3.14 Динамика заболеваемости корью в Пензенской области и в РФ за период
1998-2010 гг.

При рутинном эпидемиологическом надзоре за корью в 2007–2008 гг. лабораторно обследовано с подозрением на заболевание корью 2 чел.- диагнозы не подтвердились.

Активный надзор за корью осуществляется в области с 2004 г., когда поиск больных корью проводится среди больных с экзантемными заболеваниями (лиц с макуло-папулезной сыпью и лихорадкой, имеющих различные клинические диагнозы). В ходе обследований проверялись диагнозы: аллергический дерматит, скарлатина, токсикодермия, ветряная оспа, иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, краснуха.

В результате при контрольных обследованиях пациентов с клиникой экзантемных заболеваний (исходя из критерия не менее 2-х обследованных на 100 тыс. населения) в 2004-2009 гг. выявлено 15 случаев кори (в 2004г.), подтверждены случаи краснухи.

При выполнении целевого показателя по Пензенской области (2 на 100 тыс. населения) на определенных территориях объем плановых обследований не выполняется из года в год (Каменский, Сердобский районы, г. Кузнецк, Белинский, Земетчинский, Мокшанский, Никольский районы). В большинстве случаев доставляются сыворотки от привитых детей, а не от взрослых с неизвестным прививочным анамнезом и наличием показаний к обследованию. Количество обследованных:в 2004 г.– 66 чел., в 2005 г. - 49 чел., в 2006 г. – 28 чел., в 2007 г. – 43 чел., в 2008 г. - 31 чел., в 2009 г. – 37 чел., в 2010 г. – 33 чел.

Отсутствие заболеваемости корью в Пензенской области в последние годы обеспечивается высоким охватом населения профилактическими прививками против кори (таблица 3.22).

Таблица 3.22