Нарушения двигательных функций при поражении мозжечка.

Мозжечок обеспечивает синергию сокращений разных мышц при сложных движениях. Например, делая шаг при ходьбе, человек заносит ногу вперед, одновременно центр тяжести туловища переносится вперед при участии мышц спины. В тех случаях, когда мозжечок не выполняет своей регуляторной функции, что выражается следующим симптомами.

1. астения (astenia –слабость) – снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость мышц;

2. астазия (astasia, от греч. а – не, stasia – стояние) - утрата способности к длительному сокращению мышц, что затрудняет стояние, сидение и т.д.

3. дистония (distonia – нарушение тонуса) – непроизвольное повышение или понижение тонуса мышц;

4. тремор (tremor – дрожание) – дрожание пальцев рук, кистей, головы в покое; этот тремор усиливается при движении;

5. дисметрия (dismrtria – нарушение меры) – расстройство равномерности движений, выражающее либо в излишнем, либо недостаточном движении.

Гиперметрия – больной пытается взять предмет со стола и проносит руку за предмет.
Гипометрия – больной пытается взять предмет со стола и не доносит руку до предмета.

6. атаксия (ataksia, от греч. a – отрицание, taksia – порядок) – нарушение координации движений (ярче всего проявляется невозможность выполнения двидений в нужном порядке, в определенной последовательности)

Проявления атаксии:

Адиадохокинез – человек не способен быстро вращать ладони вниз – вверх
Асинергия – человек не способен сесть из положения лежа без помощи рук.
Пьяная – шаткая походка – характеризуется тем, что человек ходит, широко расставив ноги, шатаясь из стороны в сторону от линии ходьбы.

Врожденных двигательных актов у человека не так уж и много (например, сосание), большинство же движений он выучивает в течение жизни и они становятся автоматическими (ходьба, письмо и т.д.). Когда нарушается функция мозжечка, движения становятся неточными. Негармоничными, разбросанными, часто не достигают цели.

7. дизартрия – расстройство организации речевой моторики, при повреждении мозжечка речь болтного становится растянутой, слова иногда произносятся как бы толчками

4. Электрокардиография– это методика регистрации и исследования электрических полей, образованных при работе сердца.

Электрокардиограмма– это графическое представление разности потенциалов, возникающих в результате работы сердца и проводящие на поверхность тела. Электрокардиограмма широко применяется в медицине как диагностический метод, позволяющий оценить динамику распространения возбуждения в сердце и судить о нарушениях сердечной деятельности при изменениях ЭКГ.

Различают 3 вида отведений:

- стандартные отведения от конечностей: 1 отведение – правая рука-левая рука, 2 отведение – правая рука-левая нога, 3 отведение – левая рука-левая нога. Предложены Эйнтховеном, он нашел, что электродвижущая сила сердца , регистрируемая во 2 стандартном отведении, равна сумме электродвижущих сил в 1 и 3 отведенииях;

- усиленные униполярные отведения по Гольдбергеру: aVR, aVL,aVF. При регистрации усиленных отведений два электрода, используемые для регистрации стандартных отведений, объединяются в один и регистрируются разность потенциалов между объединенными и активными электродами. При аVR активным является электрод, наложенный на правую руку, при аVL – на левую. При аVF – на левую ногу;

- грудные. Точки: V1 – 1 см от края грудины в 4 м\р справа;

V2 – 1 см от края грудины в 4 м\р слева;

V3 – между 2 и 4;

V4 – в 5 м\р слева от средне-ключичной линии;

V5 – 5 м\р по передней аксиллярной линии;

V6 – 5 м\р по средней аксиллярной линии.

Формирование ЭКГ(ее зубцов и интервалов) обусловленно распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс.

1)Зубец Р – электр. потенциал, выйдя за пределы синусового узла, охватывает возбуждением правое предсердие, в котором находится синусовый узел. Далее по проводящей системе предсердий (по пучку Бахмана) электр. пульс переходит в левое предсердие и возбуждает его. На ЭКГ этот пик возбуждения . Возбуждаться левое предсердие начинает тогда, когда правое предсердие уже охвачено возбуждением. На ЭКГ суммируются общие возбуждения.

2)Интервал РQ. Дальше импульс по нижней веточке пучка Бахмана идет к атриовентрикулярному узлу. В нем задержка 0,08 с. В это время на ЭКГ вычерчивается изолиния, так как пики возбуждения не записываются.

3)Комплекс QRS (0,1 с). Зубец Q – электр. импульс достигает проводящих путей желудочков, которые представлены пучком Гисса, проходит по этому пучку, возбуждая мышцы желудочков, которые возбуждаются в определенной последовательности: сначала в течение 0,03 с междужелудочковая перегородка (Q), затем верхушка (R) – 0, 05 с, в конце основание (S) – 0,02 с.

4)Зубец Т. Охватив возбуждением желудочки, импульсы от синусового узла угасают, так как мышечные клетки не могут долго оставаться возбужденными, в них начинаются процессы восстановления первоначального состояния бывшего до возбуждения.

Заключение по ЭКГ:

1)Ритм синусовый – определяется по расстоянию между зубцами R-R (3 интервала) – примерно одинаковоею

2)ЧСС = 60\(R-R) *0.02 с.

3)Переходная зона – опр в грудных отведениях, разделяя на правое и левое. R=S, N=V3-V1. Высота зубцов приблизительно равна.

4)Проводимость – дается на основании продолжительности зубцов

Интервал P-Q (от начала до начала) 0.12-0.2сек

Сегмент P-Q (от конца до начала) 0.1сек

Комплекс QRS (от начала до начала) 0.06-0.1

5)Возбудимость – опр электросистолой (от начала Q до конца T) м-0.37, ж-0.4

6)Метаболические функции миокарда.

P 1\6 R

T 1\4 R