Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при токсическом действии разъедающих веществ
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| T54 | Токсическое действие разъедающих веществ |
К веществам прижигающего действия относятся кислоты (органические и неорганические), щелочи, окислители (перманганат калия, перекись водорода)
Острые отравления органическими кислотами (уксусная, щавелевая).
Диагностика
При пероральном приеме характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. При попадании в дыхательные пути развивается отёк и стеноз гортани. Возможно развитие экзотоксического шока. Органические кислоты оказывают резорбтивное действие – при всасывании в кровь развивается гемолиз. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой). Возможно развитие олигоанурии.
Тяжесть химического ожога зависит от концентрации кислоты. При отравлениях столовым уксусом выраженного ожога ЖКТ, как правило, не отмечается, но при большом количестве кислоты, принятой внутрь, возможно развитие тяжелого гемолиза и экзотоксического шока (характеризуется абсолютной гиповолемией).
Лечение (D,4)
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. В случае развития острой дыхательной недостаточности и невозможности интубации трахеи, вследствие отека гортани, показана трахеостомия.или коникотомия.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Аналгезия (возможно применение наркотических аналгетиков - фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% р-ра), введение спазмолитиков.
5. Преднизолон 90 мг. (При наличии признаков ожога надгортанника и дыхательных путей – ингаляция кортикостероидов дополнительно к парэнтеральному введению)
6. Зондовое промывание желудка. После предварительного обезболивания! Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к дальнейшему проведению процедуры. Перед началом промывания желудка зонд необходимо обильно обработать вазелиновым маслом. В случае выраженного отека пищевода и невозможности заведения зонда, процедуру промывания прекращают, дабы избежать повреждения пищевода, с обязательной отметкой о невозможности промывания желудка в медицинской документации. Промывание желудка растворами щелочей строго противопоказано! Промывание желудка беззондовым методом строго противопоказано!
7. Инфузия натрия гидрокарбоната 4% - 200 мл. (3% - 300 мл.)
8. Инфузия кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов (ГЭК, реополиглюкин). Инфузионные среды не должны содержать препараты калия.
9. Регистрация и оценка электрокардиограммы
10. Мониторирование жизненно важных функций.
11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления неорганическими кислотами (соляная, серная, азотная).
Диагностика
Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, в животе, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсоливации. В тяжёлых случаях развиваются отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок.
Лечение (D,4)
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. При развитии ОДН и невозможности интубации трахеи, вследствие отека гортани, показана трахеостомия.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Аналгезия. (возможно применение наркотических аналгетиков - фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% р-ра), ведение спазмолитиков.
5. Преднизолон 90 мг. (При наличии признаков ожога надгортанника и дыхательных путей – ингаляция кортикостероидов дополнительно к парэнтеральному введению).
6. Зондовое промывание желудка. После предварительного обезболивания! Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием к дальнейшему проведению процедуры. Перед началом промывания желудка зонд необходимо обильно обработать вазелиновым маслом. В случае выраженного отека пищевода и невозможности заведения зонда, процедуру промывания прекращают, дабы избежать повреждения пищевода, с обязательной отметкой о невозможности промывания желудка в медицинской документации. Промывание желудка растворами щелочей строго противопоказано! Промывание желудка беззондовым методом строго противопоказано!
7. Инфузия кристаллоидных растворов. Введение коллоидных растворов (ГЭК, реополиглюкин).
8. Регистрация и оценка электрокардиограммы
9. Мониторирование жизненно важных функций.
10. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Примечание. При изолированных поражениях слизистой рта и глотки возможна госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий в составе ЛОР – отделение.
Острые отравления окислителями (перманганат калия, иод, перекись водорода)
Диагностика
Перманганат калия. Попадание порошка в виде кристаллов внутрь вызывает резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, рвоту, диарею. Слизистая оболочка рта тёмно-коричневого цвета. Характерен отёк голосовой щели и асфиксия при поражении гортани. При тяжёлом отравлении возможны нарушения сознания.
Концентрированные растворы иода и перекиси водорода, принятые внутрь, вызывают тяжёлые ожоги ЖКТ.
Лечение (D,4) будет таковым как при отравлениях крепкими кислотами. При проведении зондового промывания желудка при острых отравлениях иодом необходимо использовать взвесь крахмала. В состав инфузионной терапии при острых отравлениях перманганатом калия необходимо включать натрия тиосульфат 30% - 10 мл.