Подбор лечебных контактных линз
Известно, что подбор терапевтических МКЛ представляет известные трудности из-за сложности проведения кератометрии измененной роговицы, наличия эпителиальных поражений и пр. Поэтому назначение лечебных МКЛ целесообразнее проводить в стационарных условиях.
При подборе терапевтических линз требуется определение тех же параметров, что и для корригирующих линз. При отсутствии значительной деформации роговицы предпочтение отдается МКЛ диаметром - 13,5 или 14,5 мм. При укорочении конъюнктивальных сводов или наличии фильтрационной подушечки у лимба рекомендуются линзы меньшего диаметра (роговичные - с диаметром 10,5-11,5 мм), что позволяет обойти зону хирургического вмешательства и центрировать линзу на роговице (Howding G., 1984).
При периферической локализации корнеального патологического очага, а также при грубой деформации поверхности роговицы, для меньшей травматизации пораженного участка используются МКЛ большего диаметра (от 14,5 мм до 17,0 мм).
Некоторые авторы предлагают при указанных состояниях глаз даже увеличить диаметр МКЛ до 22 мм.
Если роговица мало изменена, выбор базового радиуса МКЛ осуществляется по данным офтальмометрии по обычным правилам. В этих случаях возможен подбор стандартных МКЛ, при этом базовый радиус линзы рассчитывается с учетом ее диаметра: при диаметре линзы 13,0 мм необходимо увеличить средний радиус роговицы на 0,8 мм; при диаметре 14,0 мм - на 1,0 мм; при диаметре 15,0 мм - на 1,5 мм; при диаметре 17,0 мм - на 2,0 мм.
В случае невозможности измерения радиуса роговицы можно осуществлять примерку стандартной МКЛ с большим базовым радиусом (не менее 8,6 мм), которая не вызовет ухудшения кровообращения в перилимбальной зоне.
При выраженных изменениях поверхности роговицы и больших деформациях ее ткани (язвы роговицы, болезни трансплантата, буллезная кератопатия), когда подбор стандартных линз затруднен, предложен специальный пробный набор терапевтических МКЛ (Зеленская М.В., 1987), представленный в табл. 18.
Набор состоит из 12 МКЛ 40% влагосодержания различного диаметра (от 11,5 до 15,5 мм) с интервалом 1,0 мм, радиусом кривизны (от 7,8 до 9,2 мм) с интервалом 0,2 мм, нулевой рефракции, толщиной линз 0,2 мм. В ряде случаев во избежание возможной гипоксии роговицы толщину индивидуальных МКЛ уменьшают до 0,1 мм. Для усиления гидратирующего эффекта линзы, например, при сухих кератоконъгонк-тивитах, толщину линзы можно увеличить до 0,3-0,4 мм.
Подбор лечебных контактных линз после проведения оперативного лечения имеет некоторые особенности. Рекомендуются МКЛ с большей подвижностью (амплитуда 1,0-1,5 мм), чтобы линза не "прилипала" к роговице. Так, J. Aquavella (1976) рекомендует после кератопластики и при афакии при офтальмометрическом радиусе К менее 42,0 D подбирать ЖКЛ с радиусом на 0,2 мм площе и диаметром 9,5-9,6 мм; при К=42,0-45,0 D - на ОД мм площе и диаметром 9,0-9,2 мм. Для коррекции астигматизма у пациентов после имплантации ИОЛ рекомендуется подбор МКЛ или газопроницаемых ЖКЛ в зависимости от степени астигматизма.
В подавляющем большинстве случаев при тяжелых поражениях глаз из-за выраженных изменений роговицы и ее помутнений достичь повышения остроты зрения не представляется возможным. Поэтому применяются линзы нулевой рефракции. Однако при таких состояниях как сухой кератоконъюнктивит, глаукома в сочетании с аномалией рефракции или афакией удается подобрать лечебно-корригирующую линзу, оптическую силу которой определяют индивидуально.
Оценку положения линзы на глазу производят, в основном, по ее центрации и подвижности, состоянию роговицы после тридцатиминутного пребывания с линзой.
Нормальная подвижность терапевтической линзы оценивается дифференцированно в зависимости от вида и характера патологического процесса. При дефектах корнеальной ткани, где главная цель - добиться эпителизации, для уменьшения травматиза-ции эпителия роговицы при движении линзы используются МКЛ с минимальной подвижностью (0,25 мм).
Отечные состояния роговицы требуют подбора более подвижных линз (амплитуда движения линзы - до 1,0 мм), поскольку "крутые" линзы приводят к усилению корне-ального отека. Большая подвижность линзы требуется и при недостаточной слезопро-дукции, чтобы избежать "прилипания" линзы к роговице.
Адаптация к терапевтической МКЛ проводится постепенно.
В первый день, когда выбирают параметры линзы, рекомендуется оставлять ее на глазу не более одного-двух часов, в течение которых 2-3 раза проводят осмотр пациента с целью выявления индивидуальной непереносимости линзы. В последующие 3-4 дня время пользования линзой постепенно увеличивают до 12-14 часов, а затем и до 24 часов в сутки.
При состояниях, когда требуются экстренные методы лечения (ожоги глаз, десцеме-тоцеле), применяется ускоренная адаптация глаза к линзе, т.е. в первый же день линзу оставляют на глазу на 4-6 часов, а затем, если отсутствуют признаки ее непереносимости - на несколько суток при ежедневном наблюдении.
Дезинфекцию линз проводят по общепринятой методике: у пользующихся терапевтическими МКЛ круглосуточно - линзы дезинфицируются 1 раз в 7-10 дней, а при ежедневном ношении - каждый день.
В клинике применяются МКЛ, насыщенные различными лекарственными веществами (антибиотики, мидриатики, гипотензивные и противоотечные средства, противоожоговые нейтрализаторы), искусственная слеза. При насыщении МКЛ (40% влаго-содержания) лекарственными веществами применяются следующие концентрации: пилокарпин 0,1-0,5%, гидрохлорид адреналина - 0,02%, клофелин - 0,04%, атропин -0,1%, гентамицин - 0,3%, стрептомицин - 0,1%, глюкоза - 10%, хлористый натрий - 5-10%. При необходимости возможно применение комбинации растворов, например, пилокарпин и адреналин, гентамицин и атропин и т.д. Насыщение линз проводится следующим образом: предварительно продезинфицированная МКЛ погружается в соответствующий раствор лекарственного препарата, необходимую концентрацию которого получают разведением медикамента физиологическим раствором. Полное насыщение линз препаратами происходит обычно за 3-4 часа. Время действия препаратов на ткани глаза для большинства лекарств составляет 10-12 часов, поэтому при круглосуточном пользовании линзой со второго дня ношения требуется дополнительная инсталляция препаратов на линзу.