Халазия кардии (недостаточность кардии)

См. Иоскевич. Стр. 41-42.

Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение, стадии).

См. Иоскевич. Стр.25-38.

Кардиоспазм (клиника, диагностика, лечение).

СМ.ИОСКЕЧ.

Кардиоспазм — спастическое сокращение нижнего пищеводного сфинктера. В литературе до сих пор нет единого мнения в отношении терминологии данного заболевания. Многие отождествляют его с ахалазией кардии. Известные специалисты в области гастроэнтерологии А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев рассматривают кардиоспазм как довольно редкую разновидность эзофагоспазма и не ставят знак равенства между кардиоспазмом и ахалазией кардии. В начальных стадиях заболевания в клинической картине ярко выражены психосоматические проявления в виде раздражительности, эмоциональной лабильности, плаксивости, снижении памяти, сердцебиений. Наряду с этим больные жалуются на ощущение «комка» в горле, затруднение при прохождении пищи по пищеводу («еда застревает в горле»). В дальнейшем ощущение постороннего тела в пищеводе беспокоит больных не только во время еды, но и вне приема пищи, особенно при волнении. Очень часто больные отказываются от еды в связи с боязнью усиления этих ощущений. Дисфагия нередко сопровождается учащением дыхания, жалобами на нехватку воздуха. При значительном учащении дыхания возможно поперхивание пищей. Как правило, наряду с дисфагией больных беспокоит ощущение жжения и болей за грудиной в средней и нижней трети, межлопаточной области.

Дисфагия и боли за грудиной легко провоцируются психической травмой, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями. Боли, как и дисфагия, могут быть связаны с приемом пищи, но часто возникают независимо от еды и порой достигают интенсивности болевого криза. Часто отмечаются изжога, отрыжка воздухом, съеденной пищей. Эти симптомы могут быть обусловлены гиперкинезией и гипертонусом желудка.

При резко выраженной клинике кардиоспазма наблюдается значительное похудание больного, так как больные мало и редко едят в связи с боязнью усиления болей. Диагноз кардиоспазма облегчается с помощью рентгеноскопии пищевода. При этом выявляется спазм нижнего пищеводного сфинктера. На рентгенограмме пищевода очертания его становятся волнистыми, на контурах его появляются втяжения.

---- Кардиоспазм пищевода относится к нервно-мышечным заболеваниям, в числе которых есть еще диффузный эзофагоспазм, ахалазия кардии, и ряд других моторных расстройств, которые провоцируются нарушением иннервации пищевода.

Определение

Кардиоспазм, это отсутствие расслабления кардии (нижнего пищеаого сфинктера), или состояние при котором происходит длительное спастическое сужение терминального отдела пищевода, оно проявляется в дисфагии. Начальный период заболевания характерен лишь функциональными нарушениями, но далее добавляются и органические изменения. Вначале это гипертрофия, а после и атония мускулатуры, при которой происходит заметное расширение просвета пищевода. В большинстве случаев при кардиоспазме повышается давление в нижнем пищеводном сфинктере, которое может быть более нормального и вдвое.

Причины

Основной причиной считают изменения тонуса гладкой мускулатуры кардии вследствие поражения парасимпатической нервной системы. В подобном состоянии исчезает важнейший физиологический рефлекс, который вызывает расслабления кардии на глоток, следствием чего является нарушение двигательной активности пищевода. С учетом степени изменения размеров пищевода различают четыре стадии заболевания.

Симптомы

Возможно внезапное возникновение приступа болезни из-за какой-либо психической травмы или стресса, но возможно и постепенное ее развитие. Заболевание может проявляться в дисфагии, болях за мечевидным отростком и в верхней части живота, отрыжке, срыгивании. В тревожной ситуации и при волнении дисфагия может усиливаться и больные каждый раз вынуждены запивать пищу водой. В более запущенном состоянии болезни можно достичь с помощью пищеводной рвоты. Следствием этого является потеря больными массы, ухудшение работоспособность. Ночью в связи с аспирацией застойного содержимого пищевода возникают приступы кашля, которые могут сопровождаться удушьем и бронхоспазмом, существует вероятность и пневмонии.