Показания к хирургическому лечению свернувшегося гемоторакса (методы лечения).

Показаниями к хирургическому вмеша­тельству являются свернувшийся гемоторакс, занимающий 25% легоч­ного поля и более, признаки инфицирования (лихорадка, лейкоцитоз) или гемопневмоторакс (наличие воздуха над горизонтальным уровнем жидкости).

Консервативная терапия. ТСГ менее 500 см3, страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями, тяжелой сочетанной травмой, что заставляет избегать более агрессивных методов лечения.

Далее Иоскевич(синий) 64-65ст.

81.Свернувшийся гемоторакс (этиология, клиника).

Иоскевич(синий) 64ст. Этиология вопрос №76

Спонтанный пневмоторакс (этиология, клиника, лечение).

Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (венти­лируемой) поверхности.

Спонтанный пневмоторакс-особая разновидность пневмоторакса(чаще закрытый). Развивается без каких либо производящих факторов. Возникает в любом возрасте, чаще у мужчин(80%).

Этиология.88-92% случаев причиной является буллезная эмфизема. Реже 8-12 % по причине разрыва субплевральных кист или осложнение острых пневмоний, реже при туберкулезе легкого в фазе распада или раке легкого. Иногда причину установить невозможно (идиопатический пневмоторакс).

Клиническая картина и диагностика.При прорыве кисты или буллы в ог­раниченную спайками часть плевральной полости больные не отмечают ка­ких-либо нарушений, если количество воздуха, поступившего в плевраль­ную полость, не превышает 5—15% ее объема. При поступлении в плев­ральную полость более значительного количества воздуха развивается ти­пичная картина закрытого или клапанного пневмоторакса как по данным физикального исследования, так и по рентгенологической картине.Основные симптомы клапанного пневмоторакса — страх, беспокойство, цианоз лица и шеи, набухание вен шеи, одутловатость лица, иногда подкожная эмфизема, расширение межре­берных промежутков; снижение артериального давления, тахикардия, арит­мия. При перкуссии на пораженной стороне определяют высокий тимпанический звук, при аускультации — ослабление или исчезновение дыхатель­ных шумов, отсутствие голосового дрожания. При рентгенологическом ис­следовании выявляют тотальный коллапс легкого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы, расширение межреберных промежутков. Закрытый - одышка, цианоз. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания, перкуторно над ней определяется тимпанит, при аскультации- ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Рентгенологически- прслойка воздуха между грудной стенкой и коллабированным легким.

Лечение.При небольшом бессимптомном пневмотораксе специального лечения не требуется. Воздух обычно всасывается в течение нескольких дней, и легкое расправляется самостоятельно. Если необходимо ускорить эвакуацию воздуха, производят 1—2 плевральные пункции.

При их неэффективности плевральную полость следует дренировать и наладить постоянную аспирацию воздуха, чтобы расправить легкое. В ряде случаев приходится прибегать к оперативному лечению. Путем краевой ре­зекции легкого буллы и кисты могут быть удалены с помощью видеоторакоскопической техники. При отсутствии соответствующей аппаратуры про­изводят торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого.

Закрытая травма паренхиматозных органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение).

Закрытые травмы живота(повреждение паренхиматозных органов)характеризуются сохранением целостности кожных покровов. Наиболее частыми причинами закрытых травм живота в мирное время являются: автомобильные травмы, удары в живот, падение с высоты. Травмы живота мирного времени составляют 1,5-2,5% всх травм вообще.

Так при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка) в клинической картине преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения и кровопотери

Жалобы

Основной жалобой пострадавших являются боли в животе различной интенсивности, локализации и иррадиации. При повреждении печени боли отдают в правое плечо, при травме селезёнки - в левое плечо. Могут быть жалобы на сухость во рту, тошноту, рвоту, задержку газов, отсутствие стула, затруднения при мочеиспускании. Необходимо обратить внимание на симптомокомплекс ранних признаков повреждений органов брюшной полости: напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие или ограничение брюшной стенки в акте дыхания, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, притупление в отлогих местах, отсутствие перистальтических шумов.

Объективные данные

Клиническая картина повреждений органов брюшной полости во многом зависит от того, какой орган или органы повреждены, а также от времени, прошедшего с момента повреждения.

При повреждении паренхиматозных органов на первый план выступают симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов; частый, слабого наполнения и напряжения, пульс; падение артериального давления; у некоторых больных определяются френикус-симптом, симптом "ваньки-встаньки" (больной лежит на левом боку или сидит с прижатыми к животу бёдрами, при выведении больного из этого положения он немедленно стремится принять прежнюю позу и инстинктивно создаёт покой для повреждённой области), притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Напряжение и болезненность определяются большей частью в зоне повреждения. Рвота и тошнота - частые, но далеко не постоянные симптомы внутренних повреждений органов живота.