Проблемы питания ( усвояемости пищи)

1. Один балл - усвояемость пищи очень плохая. Пациент никогда не съедает порцию целиком. Редко потребляет более одной трети предложенной пищи. Плохо пьет. Диета – никакой твердой пищи, только прозрачные жидкости и в\в вливания на протяжении 5 дней.

2. Два балла - питание неадекватное. В редких случаях съедает порцию целиком, обычно около половины предложенной пищи.

3. Три балла - питание адекватное, съедает больше половины предложенной пищи.

4. Четыре балла - проблемы питания нет, съедает почти все. Никогда не отказывается от еды.

Трения и натертости.

1. Один балл - является проблемой. Больной нуждается в помощи при перемещении. Поднять пациента, не сдвигая его по простыне, не представляется возможным. Часто сползает вниз на кровати или кресле, требует частого перемещения и максимальной помощи.

2. Два балла – трения и натертости являются потенциальной проблемой. Пациент основное время способен сохранять относительно правильное положение в кровати или кресле, однако периодически сползает вниз.

3. Три балла – явных проблем нет. Пациент самостоятельно перемещается в кровати или в кресле, мышцы достаточно крепкие для того, чтобы приподниматься без посторонней помощи. Постоянно сохраняет правильное положение.

Выводы.

1. Лежачие или сидячие больные, а также больные с нарушенными функциями перемещения, во время поступления в стационар должны пройти обследование на предмет возможности образования пролежней.

2. Пациенты с общей суммой баллов 16 или менее расцениваются как подверженные риску возникновения пролежней:

· 15 или 16 баллов – малый риск

· 13 или 14 баллов – средний риск

· 12 и менее баллов – высокий риск образования пролежней.

3. При высоком риске развития пролежней сестринские вмешательства должны быть направлены прежде всего на профилактику их развития.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 53

«ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТЕЙ И ПРОЛЕЖНЕЙ»

Цель:Предупреждение образования пролежней.

Показания:Риск образования пролежней.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Перчатки.

2. Фартук.

3. Постельное белье.

4. Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол.

5. Ватно – марлевые круги – 5 шт.

6. Раствор камфорного спирта 10% или 0,5% раствор нашатырного спирта, 1 – 2% спиртовой раствор танина, 1% салициловый спирт, 40% этиловый спирт, уксусная вода ( 1-2 столовые ложки 9% уксуса на 0,5 литра воды).

7. Подушки, наполненные поролоном или губкой.

8. Полотенце

9. Ватные тампоны, марлевые салфетки.

Возможные проблемы пациента:

Невозможность самоухода.

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Вымойте руки. Наденьте перчатки, при необходимости фартук.

3. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.

4. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.

5. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 0,5% раствором нашатырного спирта или 1 – 2% спиртовым раствором танина или другими спиртовыми антисептиками. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж.

6. Используйте подушки, наполненные поролоном или губкой, для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок – ватно – марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.

7. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний:

· 8.00-10.00 - положение Фаулера

· 10.00-12.00 -на левом боку

· 12.00-14.00 -на правом боку

· 14.00-16.00 -на левом боку

· 16.00-18.00 -положение Симса

· 18.00-20.00 -положение Фаулера

· 20.00-22.00 -на правом боку

· 22.00-24.00 -на левом боку

· 24.00-2.00 -на правом боку

· 2.00-4.00 -на левом боку

· 4.00-6.00 -на правом боку

· 6.00-8.00 -положение Симса

8. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.

9. Следите за чистотой кожи. Для этого:

· Не менее двух раз в день ( при необходимости чаще) тщательно обмывайте или обтирайте кожу, особенно места возможного образования пролежней, теплой водой.

· При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняйте их ( не реже, чем через 4 часа)

· Для мужчин можно применять съемные мочеприемники

· При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.

10. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента ( это можно делать при перемене положения пациента):

· Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье.

· Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту.

· Не используйте неровные матрасы и щиты.

· Регулярно расправляйте складки на белье.

· Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

11. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва мягких тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.

12. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости ( не менее 1,5 литра), если нет противопоказаний для ее ограничения.

13.Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

14. Поощряйте пациента самостоятельно изменять положение тела с помощью разнообразных приспособлений.

Профилактика опрелостей и обработка кожных складок.

Цель: Предотвращение образования опрелостей

Показание: Риск образования опрелостей

Противопоказаний:Нет

Оснащение:

1. Губка

2. Полотенце

3. Ватные тампоны, марлевые салфетки

4. Теплая вода, спиртовые растворы антисептиков

5. Подсушивающие присыпки ( тальк, крахмал, детская присыпка)

6. Перчатки

Последовательность действий медсестры:

1. Информация пациенту о предстоящей процедуре.

2. Вымыть руки. Надеть перчатки.

3. Ежедневно осматривайте области подмышечных впадин, паховых складок, складки кожи под грудными железами, особенно у тучных женщин.

4. Ежедневно, не менее 2-ух раз, протирайте кожу пациента в области кожных складок ватным тампоном, смоченным теплой водой или спиртовыми растворами антисептиков ( те же, что и для профилактики пролежней). Затем насухо вытрите кожу.

5. У тучных женщин под молочными железами можно положить тонкий слой гигроскопичной ваты.

6. Используйте подсушивающие присыпки.

МАНИПУЛЯЦИЯ № 54

«Составление меню-раскладки»

Цель: Составить меню-раскладку.

Показания: Обеспечение питанием пациентов в стационаре.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Меню-раскладки (меню-порционник);

2. Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании в ЛПУ (сводный порционник) форма № 22-М3;

3. Сводное семидневное меню;

4. Картотека блюд (карточки-раскладки форма № 1-85);

5. Бумага;

6. Ручка.

Последовательность действий медсестры:

1. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений,

полученных от всех отделений, составляет «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» в ЛПУ, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма № 22-МЗ).

2. На основании «Сводных сведений» медицинская сестра диетическая при участии зав.производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме № 44-МЗ на питание больных на следующий день:

- меню-раскладка составляется согласно сводного семидневного меню с

учетом среднесуточного набора продуктов питания;

- ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается

врачом-диетологом, бухгалтером, зав.производством (шеф-поваром).

3. В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.

4. Схема меню-раскладки (меню-пороционника)

на ________________200__г. «Утверждаю»

(дата,месяц,год) Главный врач_______________

№ блюда по карто теке	Наиме- нование приема пищи и блюда	Характерис- тика диеты (основной вариант стандартной диеты) или другие диеты	Коли- чество пор- ций	Фами лия пова- ра	Оцен ка блю- да	Наименование и количество продуктов	Выход готовых блюд
Тво рог	Са хар	Му ка	и т.д	По нор ме	Фак- тиче ски
Д-43	Ужин. Блинчи ки с творогом	Основной вариант стандартной диеты		Ивано ва И.		80/ 4,0	10/ 0,5	40/ 2,0

5. Графы «Выход готовых блюд фактически» (фактическая масса порции) и «Оценка блюда» заполняются при контроле за качеством питания. Результаты пробы записывают по каждому блюду в меню-раскладку. Контроль осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав.производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом).

6. Цифровые данные по продуктам суммируют по приемам пищи и в целом за день.

7. Меню раскладка является нарядом и руководством для поваров при изготовлении блюд.

8. При отсутствии того или иного продукта его заменяют другим с таким расчетом, чтобы химический состав диеты мало изменился. Соответственно, в меню заменяют отдельные блюда, используя картотеку блюд.

9. На каждое блюдо, приготовленное в ЛПУ, составляется по форме

№ 1-85 карточка-раскладка в 2-х экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй – у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

Форма № 1-85

к Инструкции по организации лечебного

питания в ЛПУ

Наименование лечебного учреждения

______________________________________

«Утверждаю»___________________________

руководитель учреждения

Карточка-раскладка №

Наименование блюда_________________________

Показания к применению______________________

Наимено- вание продукта	Брутто	Нетто	Химический состав	Стоимость
Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калорий- ность, ккал

Вес готового блюда: