Изменение в составе грудного молока

Химический состав грудного молока в период лактации меняется.

В первые дни лактации грудные железы кормящей матери секретируют молозиво.

Молозиво-это густая клейкая жидкость жёлтого цвета, которая заполняет протоки молочной железы в течение последнего триместра беременности и вырабатывается в течение нескольких дней после рождения. Содержит большое количество белков (в основном альбуминов и глобулинов), жирорастворимых витаминов и минеральных веществ. В молозиве содержится достаточно высокий уровень иммуноглобулина G(обеспечивает пассивный иммунитет новорождённого) и других защитных факторов и гормонов. Молозиво является не только питательной смесью, но и биологически активным продуктом, необходимым для нормального развития новорождённого в ранний период адаптации к внеутробной жизни.

Переходное молоко – это молоко, которое выделяется на 3-14 день после родов. По сравнению с молозивом оно содержит большое количество углеводов, но меньше белков и минеральных веществ.

Зрелое молоко- это секрет молочной железы кормящей матери, являющееся основой питания ребёнка первого года жизни.

Состояния ребенка, затрудняющие грудное вскармливание.

Противопоказания к кормлению грудью могут быть связаны как с состоянием матери, так и с состоянием ребенка. Со стороны ребенка противопоказаниями к кормлению грудью являются следующие состояния: 1) нарушения мозгового кровообращения; 2) угроза внутричерепного кровоизлияния; 3) глубокая недоношенность вследствие отсутствия безусловных рефлексов, характерных для здорового новорожденного (речь идет о глотательном и сосательном рефлексах); 4) тяжелые расстройства дыхательной и сердечной деятельности; 5) врожденные аномалии костного скелета – "заячья губа", "волчья пасть"; 6) врожденные нарушения обменных процессов, например фенилкетонурия. Со стороны матери противопоказаниями к грудному вскармливанию являются: 1) почечная недостаточность и тяжелые заболевания почек; 2) базедова болезнь;

3) психические заболевания в стадии обострения;

4) пороки сердца;

5) тяжелая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;

6) заболевания крови;

7) опухоли со злокачественным течением;

8) первые дни после операции кесарева сечения;

9) прием лекарственных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием;

10) тяжелые формы послеродовой или другой депрессии, которые могут также сопровождаться психическими нарушениями.

Эталон ответа к билету №11

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорождённый находится в палате «мать и дитя».

Объективно: на четвёртый день жизни у ребёнка стул стал частым, негомогенным как по консистенции (слизь, комочки, пятна воды на пелёнке и вокруг каловых масс), так и по окраске (участки тёмно - зелёного цвета чередуются с зеленоватыми и беловатыми).

При копрологическом обследовании – слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты.

Через три дня стул стал гомогенным по консистенции, кашицеобразным, жёлтого цвета. Количество лейкоцитов в кале нормализовалось. Общее состояние ребёнка оставалось удовлетворительным.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

1. Определите проблемы новорождённого. Настоящие (действительные) проблемы новорождённого: -частый негомогенный стул; - дефицит знаний матери по уходу за ребенком; - новорождённый 5 суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену. Потенциальные проблемы: - высокий риск инфицирования кожных покровов в области ануса; - снижение массы тела . 2. Состояние, развившееся у ребёнка : «Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия». Возникают практически у всех новорождённых в середине первой недели жизни. Обоснование: объективного обследование: на четвёртый день жизни у новорождённой девочки стул стал частым, появилась слизь, комочки, пятна воды на пелёнке и вокруг каловых масс. Общее состояние ребёнка оставалось удовлетворительным. Данные копрологического обследования

3. Составьте план сестринского вмешательства.

• Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения транзиторного дисбиоза и физиологической диспепсии, как переходном состоянии новорождённого.
• Получить информированное согласие на проведение процедур.
• Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
• Проводить регулярную уборку, проветривание и кварцевание палаты новорождённых.
• Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
• Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию».
• Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
• Контролировать состояние новорождённого, вес, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, целостность кожных покровов, отмечать характер температурной кривой, частоту и характер стула, и диурез.
• Выполнять назначение неонатолога.

Эталон ответа к билету № 12

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника взвешивания новорождённого на механических весах».