СП при гнойных заболеваниях легких, плевритах.

Проблемы пациента

Настоящие: синдром интоксикации, кашель с гнойной мокротой, лихорадка, боли в грудной клетке, синдром дыхательной недостаточности, легочное кровотечение.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений: кровотечения, дыхательной недостаточности и др.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой, лихорадка.

Краткосрочная цель: в течение нескольких дней количество мокроты уменьшится, к моменту выписки кашель с мокротой беспокоить не будет, температура нормализуется.

Долгосрочная цель: пациент будет обучен здоровье сберегающему поведению.

План	Мотивация
1.Обеспечить уход при лихорадке в зависимости от периода.	Для облегчения состояния
2. Обеспечить пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для профилактики ВБИ.
3. Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры.	Для облегчения состояния.
4. Контроль за соблюдением диеты и передачами из дома. Питание дробное, легкоусвояемое, витаминизированное, богатое белком.	С целью повышения иммунитета.
5. Обильное витаминизированное питье.	С целью дезинтоксикации.
6. Теплое щелочное питье.	Для улучшения отхождения мокроты.
7.Подготовить пациента к обследованиям по назначению врача: ОАК, БАК, ОАМ, анализам мокроты: общему, на бак. посев, на КУМ, Rg, ЭКГ.	С диагностической целью.
8. По назначению врача проводить лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, бронхолитики, муколитики, витаминотерапия, сердечно-сосудистые средства.	С целью стабилизации состояния.
9. Обучить пациента правилам приема лекарственных препаратов.	Для эффективного лечения.
10. Проводить контроль за соблюдением СЭР: обучить пациента кашлевому режиму; регулярное проветривание палаты; дезинфекция мокроты и плевательниц.	Для профилактики ВБИ.
11. Обучить пациента проведению постурального дренажа, контроль за его проведением.	С целью улучшения отхождения мокроты и дренирования абсцесса.
12. Наблюдать за состоянием, АД, ЧДД, пульсом, характером мокроты.	Для раннего выявления возможных осложнений.
13. Термометрия с графической записью в температурный лист.	Для контроля за динамикой состояния.
14.Оксигенотерапия.	Для борьбы с гипоксией.
15.Обучить пациента дыхательной гимнастике.	Для улучшения кровообращения и лучшего отхождения мокроты.
16.Объяснить пациенту сущность заболевания, провести беседу о необходимости диспансерного наблюдения и факторах риска по данному заболеванию.	Для достижения взаимопонимания и профилактике повторного заболевания.

РАК ЛЕГКОГО.

- злокачественная опухоль, берущая начало из клеток эпителия бронхов

или клеток лёгочной ткани.

Факторы риска:

- наследственность

- курение, в том числе пассивное

- профессиональные вредности

- ионизирующее облучение

- хр. бронхолёгочные заболевания

- экология

Опухоль может быть первичная или метастатическая (из других органов)

По локализации выделяют:

Центральный рак (крупные бронхи)

Периферический рак (мелкие бронхи или эпителий альвеол)

Рост опухоли:

Экзофитный (в просвет бронха)

Эндофитный (инфильтрирует в стенку бронха)

Смешанный

Классификация по системе TNM:

T - TUMOR – опухоль (с 1 по 4 стадии нарастание размеров опухоли)

N – NODES- регионарные л\узлы (N 0,1,2,3)

M - MTS- отдалённые метастазы (М0, М1), если стоит «О» - М нет.

I - II ст. – лечатся радикально, возможно излечение.

III - IVст. – лечение симптоматическое, больные инкурабельные.

Осложнения:

1.Лёгочное кровотечение

2. Экссудативный плеврит

3. Метастазирование ( с лат. метастаз – «перемещение»). Пути заноса М гематогенно, лимфогенно, прорастание в соседние органы.

Клиника:

Малые симптомы рака:

- беспричинная слабость

- потливость

- похудение

- потеря аппетита

- лихорадка, резистентная к жаропонижающим.

Симптомы рака любой локализации:

- потеря массы тела, ведущая к кахексии.

- лихорадка из-за инфекции и пирогенных веществ, выделяемых опухолью.

- гематологические нарушения (анемия)

Клиника:

-сухой, надсадный, мучительный кашель, не приносящий облегчения

- одышка (связана со сдавлением опухолью дыхательных путей)

- хриплый, осиплый голос из-за прорастания опухоли в возвратный гортанный нерв.

- кровохарканье: прожилки крови в мокроте или мокрота цвета «малинового желе»

- лихорадка

-боль – поздний симптом и связан с прорастанием опухоли в нервные стволы и метастазированием.

Объективно:

- бледная кожа с землистым оттенком

- отставание больной половины грудной клетки в акте дыхания

- голосовое дрожание ослаблено или не проводится

- перкуторно притупление или тупой звук

- аускультативно дыхание ослабленное или не проводится, сухие и влажные хрипы.

- признак метастазирования – плотные, безболезненные л/узлы в области шеи и подмышечной области.

Дополнительные методы.

ОАК: анемия, ≥ СОЭ (50-60-80мм\час)

В мокроте и плевральном выпоте – атипичные клетки.

Бронхоскопия с цитологией и биопсией.

Биопсия увеличенного л/узла

Биопсия лёгкого (90% диагноза)

Rg лёгкого:

Центральный рак – в процесс вовлечён корень лёгкого

Периферический рак – очаг ближе к плевре, «дорожка» к корню (лимфонгаит), л/узел в корне легкого.

КТ, МРТ.

Лечение:

1. Хирургическое: при I- IIст. радикальное лечение (пульмонэктомия или лобэктомия).

2.Комбинированное:хирургическое + лучевая терапия (II – III ст.) Цель лучевой терапии: разрушить опухоль и «убить» метастазы.

3.Химиотерапия: при III ст. с целью подавить рост опухоли и разрушить метастазы.

4.Паллиативная помощь инкурабельным больным (болезнь не излечивается, а облегчаются симптомы – это симптоматическая терапия при III – IV ст.)

- борьба с болью: ненаркотические( НПВС, кеторол, трамал, баралгин, анальгин и др) и наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, и др) в сочетании с седативными (купируют чувство тревоги, страха и потенцируют действие анальгетиков).

- бронхолитики, потивокашлевые.

Гемостатическая терапия при лёгочном кровотечении:

Положение сидя или полусидя (разгрузка МКК)

Дать посуду под сбор мокроты

До «ОЗ» наложить венозные жгуты на 2 нижние конечности на 15-20 мин. (верхняя треть бедра) для разгрузки МКК. Выпить гипертонический р-р ( на 1 стакан воды 1 стол. л. соли)

Поглотать кусочки льда. Питьё д.б. холодным, пища тёплая

Холод не кладут на гр. кл., если неизвестно место кровотечения.

Наркотики и противокашлевые противопоказаны, если кашель не усиливает кровотечение.

Контроль за пульсом, АД, общим состоянием

По назначению врача гемостатики:

Аминокапроновая кислота 5%-100мл в\в, через рот

Дицинон 12,5%-1 мл в\в, в\м

Викасол 1%-1мл в\в, в\м (действует через 12-16 часов)

Госпитализация на носилках БИТ в положении сидя в пульмонологию, если кровопотеря 50 мл, если больше – в торакальное отделение.

СП при раке легкого.

Проблемы пациента:

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие.	Для создания психологического комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима.	Для создания физического покоя.
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание.	Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.
4. При необходимости организовать кормление пациента в постели.	Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье.	Для удовлетворения основных потребностей организма.
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку.	Для профилактики ВБИ.
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи.	Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении.	Для предотвращения аспирации рвотных масс.
9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ.	С диагностической целью.
10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др.	Для поддержания состояния.
11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным.	Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений.