Состав и применение иммуноглобулина человека противоботулинического
Состав: Иммуноглобулин противоботулинический человека для внутривенного введения представляет собой иммунологически активную фракцию белка, выделенную из сыворотки или плазмы крови доноров, иммунизированных секста-, пента-, тетра-, трианатоксином и ревакцинированных сорбированным ботулиническим трианатоксином типов А, В, Е. Препарат лишен антикомплементарных свойств. Консерванта и антибиотиков не содержит. Поверхностный антиген вируса гепатита В и антитела к вирусу иммунодефицита человека отсутствуют. Жидкость бесцветная или со слабожелтой окраской, прозрачная или слегка опалесцирующая.
Показания:экстренное лечение среднетяжелых с отягощенным анамнезом и тяжелых форм ботулизма у детей и взрослых.
Режим дозирования: Лечебная доза иммуноглобулина составляет 25 мл. 11репарат выдерживают при температуре (20 +2)гр. С не менее двух часов, затем разводят 0.9% раствором натрия хлорида до суммарного объема 100.0 — 200.0 мл. Вводят однократно, внутривенно, капельно (не более 30 — 40 капель в минуту).
Экзаменационный билет №11
Т-лимфоциты: классификация, функции, особенности созревания и дифференцировки.
Ответ: Т-лимфоциты – это сложная по составу группа клеток которая происходит от полипотентной стволовой клетки костного мозга, а созревает и дифференцируется в тимусе из предшественников (пре-Т-лимфоциты). Все Т-лимф имеют гладкую поверхность, их общим маркером является CD3. Различают два типа Т-клеточного антигенного рецептора: αβ и γδ. Первый тип характерен для традиционных Т-лимф, известных как Т-хелперы и Т-киллеры. Второй тип обнаруживается γδТ-лимфоцитов. Профессионально Т-лимф также разделяются на две субпопуляции: эффекторы и иммунорегуляторы. Задачу регуляции иммунного ответа выполняют Т-хелперы. Эффекторную функцию осуществляют цитотоксические лимфоциты: Т-киллеры и естественные киллеры. В организме Т-лимф обеспечивают клеточные формы иммунного ответа( ГЗТ, трансплантационный иммунитет и т.д.) определяют силу и продолжительность иммунной реакции. Их созреванием дифференцировкой и активностью управляют цитокины.
Развитие, дифференцировка.
Важную роль в их развитии играет тимус. Дифференцировка Т-лимфоцитов начинается уже в период эмбрионального развития. В вилочковой железе создается особое микроокружение за счет тимического эпителия, влияющее на дифференцировку Т – лимфоцитов. Предшественники Т-лимфоцитов заселяют вилочковую железу, пролиферируют там, превращаются в Т-лимфоциты, а затем мигрируют в тимусзависимые зоны периферические органы иммунной системы, где приобретают способность к специфической активации. Под влиянием стромальных элементов лимфоциты приобретают способность реагировать на стимулы микроокружения, т.е. на тимические факторы, и синтезировать специфические маркеры тимоцитов и Т-лимфоцитов.
Процесс пролиферации лимфоцитов в вилочковой железе протекает очень интенсивно, но не все клетки мигрируют из вилочковой железы в виде Т-лимфоцитов: большинство из них там же погибает. Полагают, что причиной их гибели служит присоединение антигена к антигенспецифическому рецептору этих клеток. Специфическое взаимодействие с антигеном служит началом процесса дифференцировки в зрелые и долгоживущие клетки, составляющие большую часть рециркулирующих Т-лимфоцитов. Т-лимфоцит. Аналогично B-лимфоциту, несет на своей поверхности специфические рецепторы для распознавания антигенов.
Т-хелперы.
Это субпопуляция Т-лимф которые выполняют регуляторную функцию. На наружной поверхности их цитоплазматической мембраны определяют молекулы CD4, а также αβТСR к антигену, представленному в комплексе с МНС 2 класса. При помощи специфического рецептора Т-хелпер анализирует информацию, передаваемую ему АПК. Рецепция антигена Т-хелпером т.е. анализ его чужеродности – это сложный процесс. Ему способствуют множество факторов: молекула CD3, молекулы адгезии стабилизирующие межклеточный контакт. Продуктивная рецепция стимулирует Т-хелпер к продукции широкого спектра иммунноцитокинов, при помощи которых он управляет биологической активностью множества клеток, вовлеченных в иммунный ответ. Различают Т1 и Т2 хелперы. Т1-хелпер образует ИЛ-2, -3, γ- ИФН, фактор некроза опухолей и другие необходимые для развития клеточного иммунного ответа, ГЗТ, иммунного воспаления. Потребность в этой клетке определяет активированный макрофаг, естественный и Т-киллеры, синтезирующие ИЛ-12 и γ- ИФН. Т2-хелпер продуцирует ИЛ-4,5,6,10,13 и т.д. которые поддерживают гуморальный иммунитет а также ГНТ.В организме поддерживается баланс Т1-/Т2-хелперов.Он необходим для развития адекватного иммунного ответа. Сами клетки находятся в конкуретных взаимоотношениях. В организме новорожденных преобладают Т2-хелперы. Нарушения заселения ЖКТ нормальной микрофлоры тормозит развитие субпопуляции Т1-хелперов и ведет к аллергизации организма.
Т-киллеры
Это субпопуляция Т-лимфоцитов эффекторов. На поверности цитоплазматической мембраны Т-киллера определяются молекулы CD8, а также αβТСR к антигену в комплексе с МНС1 класса по которому свои клетки отличаются от чужих. Т-киллер анализирует клетки собственного организма в поисках измененной т.е. отличной от собственной, структуры комплекса аниген-МНС1класса. Мутантные клетки, клетки пораженные вирусом или клетки аллогенного трансплантата несут на своей поверхности такие признаки генетической чужеродности. Поэтому они являются мишенью Т-киллера. Т-киллер устраняет клетки-мишени путем антителонезависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности для чего синтезирует ряд токсических субстанций:перфорин,гранзимы и гранулизин.Перфорин-токсический белок, который синтезируют цитотоксические лимфоциты-Т-киллеры и естественные киллеры.Обладает неспецифическим действием.Вырабатывается только зрелыми активированными клетками.Перфорин образуется в виде растворимого белка-предшественника и накапливается в цитолазме в гранулах которые сосредотачиваются около рецепторов, связавшегося с клеткой-мишенью. Содержимое гранулвысвобождается в узкую щель, образованную тесным контактом цитотоксическиго лимфоцита и клетки мишени. За счет гидрофобных участков перфорин встраивается в цитоплазматическую мембрану клетки-мишени и полимеизуется в трансмембранную пору. Образовавшийся дефект цитоплазматической мембраны может вызвать осмотический лизис клетки-мишени(некроз) и обеспечить проникновение в нее гранзимов гранулизина. Гранзимы
Синтезируются зрелыми активированными цитотоксическими лимфоцитами.Различают три типа:А В и С. После синтеза гранзимы накапливаются в гранулах подобно перфорину и вместе с ним выделяются из клетки в синаптическую щель. В клетку-мишень проникают через поры, образованные порфином. Мишенью для гранзимов являются внутриклеточные специальные ферменты, инициирующие апоптоз которые обладают широкой нуклеазной активностью. Таким образом гранзимы индуцируют гибель клетки путем апоптоза и санацию организма от зараженных клеток. Гранулизин-эффекторное вещество с ферментативной активностью. Способно запускать в клетках-мишенях апоптоз, повреждая мембрану их митохондрий. Т-киллер обладает огромным биологическим потенциалом-его называют «серийным убийцей».За короткий срок он может уничтожить несколько клеток мишеней.
Естественные киллеры(ЕК)
Это главный защитник макроорганизма от внутриклеточных паразитов. Он срабатывает задолго до активации адаптивного иммунитета. Вместе с тем, биологические возможности весьма ограничены. «Кровяные» ЕК – это активно циркулирующие в кровотоке клетки. Обнаруживаются в красной пульпе селезенке. При цитокиновой активации синтезирует накапливая в гранулах перфорин,гранзимы и гранулизин. Эффекторная функция кровяных ЕК в отношении меченных иммуноглобулинами клеток реализуется в антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности. Мишенями являются клетки инфицированные внутриклеточными паразитами и аллогенные клетки трансплантата. «Тканевые» ЕК ведут более оседлый образ жизни и обнаруживаются в большом количестве в печени и децидаульной оболочке беременной матки.Реалзуется эффекторный механизм – антителонезависимая клеточно-опосредованная цитотоксичность. Клетками-мишенями являются лимфоциты активированные пищевыми антигенами или аллоантигенами плода.
В поликлиническое отделение обратилась женщина с жалобами на периодическую диарею в течение последних трех месяцев. Других клинических проявлений заболевания не было выявлено. При опросе выяснили, что среди коллег в последнее время многие болели шигеллезной дизентерией. Принимая во внимание давность заболевания, какое исследование следует провести?
Ответ: Принимая давность заболевания, используется серологический метод (РНГА) — определение в крови специфических противошигеллезных антител. В качестве стандартных антигенов используют эритроцитарные диагностикумы из шигелл Флекснера и Зонне. Диагностическим для шигеллеза Зонне считают титр 1:100, шигеллеза Флекснера — 1:200.
Также используют бактериологический метод как основной. Он предполагает выделение возбудителя из испражнений при посевах на питательные среды, определение чувствительности к антибиотикам и должен проводиться до начала этиотропной терапии. Посев лучше делать у постели больного. Если это невозможно, то взятый материал (испражнения с патологическими примесями, за исключением крови) следует поместить в пробирку с консервирующей средой и не позже, чем через 2 ч доставить в лабораторию. Посев материала осуществляют на сложные питательные среды Плоскирева, Левина. Предварительный результат исследования может быть получен на 2-й день, окончательный - на 4-5-й день. Возбудитель: Shigella dysenteriae.