Классификация гп по морфологии

(Рябов С.И., Серов В.В., 2000; Шулутко Б.И., 2001; Шумилкин В.Р., 2004)

1. Пролиферативный ГН:

1 эндокапиллярный пролиферативный;

2 мезангиально-пролиферативный:

а) иммунопозитивный (Ig А нефропатия ‒ болезнь Берже, Ig G и Ig М нефропатии, сочетание различных отложений),

б) иммунонегативный;

1 мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный I и III типа),

2 мембранозно-пролиферативный ГН II типа (болезнь плотных депозитов);

3 экстракапиллярный пролиферативный.

2. Минимальный ГН (ГН с минимальными изменениями, липоидный нефроз).

3. Мембранозный ГН - I, II, III, IV стадии.

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

5. Склерозирующий (фибропластический) ГН.

Клинические синдромы гломерулонефритов:

1. мочевой (эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия);

2. отечный с локализацией на лице и более выраженный с утра;

3. гипертонический;

4. острый нефритический (внезапно возникшиеотеки, гематурия, гипертония);

5. нефротический (НС) - клинико-биохимический симптомокомплекс, включающий высокую и массивную протеинурию (свыше 3,5 г/сут), гипоальбуминемию с гипопротеинемией, гилерхолестеринемию, выраженные отеки;

6. почечной недостаточности (острой, хронической).

План обследования при ГН

Клинический анализ мочи неоднократно в динамике:

1. протеинурия (при ее наличии определять суточную потерю белка);

2. гематурия (микро-, макро-);

3. цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры);

4. изменение относительной плотности мочи (норма 1010-1025).

Клинический анализ крови: ускорение СОЭ, тенденция, к развитию анемии.

Биохимические показатели: протеинограмма, СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, протромбиновый индекс, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты, КЩР (по показаниям).

Иммунологические исследования (гаммуногло6улины, ЦИК).

Определение клубочковой фильтрации по Кокрофту и Гокту или проведение пробы Реберга.

Проба Зимницкого (при снижении максиманьной относительной плотности мочи ниже 1018).

УЗИ почек и мочевыделительной системы.

УЗИ допплерография почечного кровотока.

Радиоизотопные исследования (по показаниям):

1. радионефрография,

2. динамическая сцинтиграфия почек.

Рентгенологические методы (по показаниями):

1. обзорная рентгенография мочевыводящих путей,

2. компьютерная томография почек,

ЭКГ (при наличии АГ).

Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии (по показаниям).

Консультация окулиста (при наличии АГ).

При наличии лейкоцитурии - цитология осадка мочи, проба Нечипоренко, исследование мочи методом посева.

Клинические варианты острого ГН

- Олигосимптомный (ведущим является изолированный мочевой синдром).

- Гематурический (преобладает макрогемагурия).

- Классический (развернутый) вариант с картиной острого нефртического синдрома.

- Нефротический (ведущим является нефротический синдром).

Признаки, подтверждающие острый ГН

Острое начало заболевания через 10-20 дней после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой, когда появляются отеки на лице, повышение АД сопровождается головными болями и т.д., изменение мочи и ее количества.

Отсутствие в анамнезе указаний на перенесенный в прошлом острый ГН, преходящих отеков неясного генеза и повышенного артериального давления крови.

Отсутствие в анализах мочи выраженных изменений концентрационной функции почек в сторону снижения. Относительная плотность мочи в норме или выше нормы (1025-1035).

Отсутствие на ЭКГ (в случае повышенного АД) признаков явной или выраженной гипертрофии левого желудочка.

Отсутствие изменений на глазном дне, характерных для гипертонической ангиопатии.

Почки нормальных или увеличенных размеров при обзорной рентгенографии и ультразвуковом исследовании.

При биопсии почки - признаки острого пролиферативного или другого варианта ГН.

Обратная динамика экстраренальных и ренальных симптомов с последующей полной нормализацией показателей и восстановлением функционального состояния почек.

Клинические варианты хронического ГН (ХГН)

Латентный (с изолированными изменениями в моче).

Протекающий с макрогематурией (гематурический).

Гипертонический (сочетание изменений в моче с АГ).

Нефритический (ведущим является НС).

Смешанный вариант (сочетание НС с АГ).

Типы течения ХГН

(Рябов С.И., 2000)

Тип ХГН	Частота обострений
I	1 раз в 8 лет и реже
II	Каждые 4-7 лет
III	Каждые 1-3 года

Критерии обострения ХГН

- Нарастание протеинурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз.

- Нарастание эритроцитурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз или эпизоды гематурии (при исключении других причин).

- Внезапное развитие или прогрессироваиие НС.

- Резкое и стойкое повышение АД с развитием некоррегируемой гипертонии.

- Внезапное развитие и/или быстрое прогрессирование признаков хронической почечной недостаточности.

- Появление или прогрессироваиие постоянно имеющегося отечного синдрома.

- Трансформация в более тяжелую форму (смена ведущего синдрома).

Лабораторные данные: диспротеинемия с увеличением бета- и гаммаглобулинов, повышение фибриногена, снижение комплемента (С₃), ускорение СОЭ, прогрессирование анемии, увеличение В₂ - микроглобулина в плазме (норма 0,8-2,4 г/л).

- Нарастание титра противопочечных антител, ЦИК-ов, снижение Ig G.

- Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии.