Отбор пациентов в эстетической хирургии.

В ходе консультации хирург должен установить:

1) наличие объективных признаков существования у пациента проблемы внешности, которая может повлиять на качество его жизни;

2) информировать пациента о том, какими путями можно решить данную проблему, обсудить альтернативы;

3) информировать пациента о возможных результатах операции и осложнениях.

Хирург должен отказаться от операции в случае:

1) отсутствия объективных показаний к операции;

2) отсутствия у него достаточного опыта и навыков выполнения оперативного вмешательства, показанного пациенту;

3) наличия противопоказаний к проведению операции в виде тяжелой сопутствующей патологии;

4) завышенных требований пациента, не желания последнего идти на компромисс, психологического настроя только на совершенство.

Клиническое течение и морфология заживления ран

Заживление раны- это детерминированный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца.

Факторы, влияющие на процесс заживления раны, образование рубца, его размеры и внешний могут быть разделены на 2 группы: общие и местные.

I. Общие факторы

Наибольшее влияние на процесс заживления раны оказывают:

Возраст пациента. Активность процессов регенерации наиболее высока в детстве и молодом возрасте, когда восстановление поврежденных тканей идет очень быстро. В зрелом, а особенно в пожилом возрасте процессы репаративной регенерации замедляются.

Наследственность. Биологически детерминированные реакции организма на образование ран у каждого человека имеют свои генетически обусловленные особенности. Эти процессы запускаются посредством нейрогуморального влияния, и от их индивидуальной скорости , содержания и взаимодействия зависят скорость образования и качество рубца. На заживление раны влияют состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников и концентрация в крови их гормонов, а также многие другие факторы, базовые характеристики которых закреплены генетически.

Иммунный статус пациента. От состояния иммунной системы во многом зависит процесс заживления раны. При повреждении кожи в ране развивается воспаление, направленное на отграничение некротической ткани и антимикробную защиту. В дальнейшем проникновение в кровь продуктов тканевого распада ведет к запуску иммунного ответа: образованию антител и сенсибилизированных лимфоцитов. На следующем этапе наблюдается макрофагально- фибробластическая кооперация, определяющая в конечном счете показатели продукции коллагена. При смещении равновесия в кооперации этих клеток может наблюдаться недостаточность коллагеногенеза, которая проявляется образованием атрофических рубцов или гиперпродукция коллагена приводящая к образованию грубых гипертрофических рубцов.

II. Местные факторы

Проведение операции должно быть в условиях строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Процесс заживления раны зависит от следующих факторов операционной техники:

а) расположения линии разреза и его длины.

При выборе линии разреза важно учитывать ход нервных волокон и сосудов (физиологический разрез не должен лишать окружающие ткани нейроваскуляризации), а также направление мышечных волокон. Целесообразно проводить разрез так, чтобы он на всем протяжении был перпендикулярен им. Направление, обеспечивающее образование идеального рубца, называют «силовыми линиями» (рис.1).

рис. Направление силовых линий на лице

б) точных и совершенных методов гемостаза;
в) реализации современных принципов закрытия раны.

К ним относятся:

- точное сопоставление и плотное соприкосновение стенок раны на всех ее этажах без значительного натяжения на линии швов;

- удержание слоев кожной раны в положении плотного соприкосновения в течение всего периода формирования прочного рубца (до 3мес.);

- сохранение кровоснабжения в тканях, образующих стенки раны, на удовлетворительном уровне;

- минимальное воздействие швов на поверхность кожи.