Тактические мероприятия при врожденной глаукоме

1. В предупреждении слепоты от врожденной глаукомы основная роль принадлежит раннему выявлению и хирургическому лечению заболевания у детей уже на первом году жизни. Поэтому на ранние признаки врожденной глаукомы должен обращать внимание педиатр любого профиля.

2. При установлении диагноза врожденной глаукомы
оказывается первая врачебная помощь в виде немедленного назначения консервативной терапии (холиномиметики, симпатомиметики, бета-адреноблокаторы и простогландины .с. 540 учебника Глазные болезни.)

3. В течение первого месяца после диагностики проводится хирургическое лечение. При начальных стадиях проводят гониотомию или гониопунктуру, а на более поздних стадиях применяют комбинированные операции
(трепаноциклогониотомия с диатермокоагуляцией, проникающая гониодиатермия, циклодиатермия, циклодиализ). При глаукоме, осложненной ангиоматозом, применяется ириденклсйзис или циклодиатермокоагуляции.
При глаукоме, осложненной нейрофиброматозом, показана иридэктомия.

4. Независимо от исхода операции в течение длительного времени осуществляется терапия миотиками.

5. Все больные глаукомой подлежат постоянной
диспансеризации.Обследование их проводят не реже одного
раза в три месяца. После операции, кроме миотиков,
применяют средства, улучшающие трофику глаза
(стр.540), проводят общеукрепляющее лечение.

Для того, чтобы определить, насколько успешно освоили тему, решите задачу: необходимо поставить диагноз ребенку 2 месяцев, у которого с рождения мать заметила увеличение размеров глазного яблока, помутнение роговой оболочки. На третьем месяце беременности
мать болела краснухой. При обследовании ребенка имеется небольшая светобоязнь в правом глазу, глазное яблоко увеличено, диаметр роговой оболочки 12 мм, глубина передней камеры 4 мм, ширина лимба 2,5 мм, ширина зрачка 4 мм. Имеется иридодонез. На глазном
дне — частичная атрофия и краевая экскавация диска
зрительного нерва. Имеется реакция слежения. Внутри-­
глазное давление составляет 27 мм рт. ст. Диагноз: глаукома врожденная, внутриутробная, простая развитая, не-­
компенсированная, о динамике процесса судят при наблюдении. Если с течением времени параметры глаза и
функции не изменяются, то глаукома стабильная, если
изменяются — то прогрессирующая. Тактика. Больному
показана операция: проникающая гониотомия на фоне
лечения миотиками с применением мочегонных средств и
витаминов.

ПЛАН-СХЕМА "ПЕРВИЧНАЯ, ДЕТСКАЯ, ЮНОШЕСКАЯ ГЛАУКОМЫ"

Этап работы	Учебный элемент	Методика определения
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Исследование форменного зрения Исследование остроты зрения. Осмотр методом бокового освещенияОфтальмоскопия, тонометрия, ВГД. Пальпаторное исследование ВГД	Определение остроты зрения. Пальпаторное исследование ВГД
Исследование угла передней камеры	Гониоскопия. Упрощенная методика определения ширины угла	Определение ширины угла по Вургафту
Выделение ведущих признаков и построение нозологической гипотезы	Открытоугольная глаукома Закрытоугольная глаукома Острый приступ глаукомы
Дифференциальный диагноз	Открытоугольная с закрытоугольной глаукомой. Острый приступ глаукомы с иридоциклитом. Открытоугольная глаукома с катарактой
Клинический диагноз	Форма глаукомы Стадия глаукомы Состояние внутриглазного давления Динамика зрительных функций
Тактика	Анамнез. Осмотр переднего отдела глаза. Офтальмоскопия. Тонометрия. Пробы на глаукому
Лечение глаукомы	Согласно методичке.	Выписание рецептов на миотики
Диспансеризация больных	Согласно методичке

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8

"ПАТОЛОГИЯ ХРУСТАЛИКА"

ЦЕЛЬ: изучить клинические признаки врожденных аномалий развития хрусталика, различных детских и взрослых катаракт, научиться решать вопросы выбора оптимальных сроков и принципов лечения патологии хрусталика у детей и взрослых.

ГЛАВНОЕ: студенты на занятии должны ознакомить­-
ся с методами хирургического лечения больных катарак-­
той, с работой глазной операционной, с микрохирур-­
гическим инструментарием, лазером, операционным
микроскопом, знать теоретический материал согласно
поставленным в методичке вопросам, усвоить диагнос-­
тику и дифференциальную диагностику катаракты, а так­-
же овладеть следующими практическими навыками:
уметь провести диагностику катаракты методом бокового
освещения, определить правильность светоощущения
больному с катарактой, выписать рецепт на афакические
очки.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основную функцию хрусталика.

2. Перечислите причины врожденных катаракт.

3. Дайте определение понятия катаракты.

4. Перечислите виды катаракт в зависимости от локализации помутнений в хрусталике.

5. Назовите визуальные критерии снижения зрения при катаракте.

6. Укажите методику диагностики слоистой катаракты.

7. Назовите возможные общие осложнения детских катаракт

8. Опишите силу преломляющей способности
хрусталика новорожденного и взрослого.

9. Назовите возможные общие и местные сопутствующие изменения при детских катарактах.

10. Укажите признаки синдрома Марфана.

11. Определите показания к экстракции катаракты у детей.

12. Назовите возможные причины вторичной катаракты.

13. Обоснуйте возможность только экстракапсулярной
катаракты у детей.

14. Перечислите необходимые исследования перед операцией больному с катарактой.

15. Дайте определение понятия и назовите признаки афакии.

16. Назовите виды коррекции односторонней афакии у
детей.

17. Укажите показания к факоэмульсификации катаракты.

18. Назовите врожденные аномалии формы и положения
хрусталика.

19. Опишите признаки незрелой и зрелой катаракты.

20. Назовите наиболее эффективный способ коррекции
(оптической) односторонней афакии.

21. Опишите наиболее современный способ экстракции катаракты.

22. Опишите технику интракапсулярной экстракции катаракты..

23. Назовите признаки, по которым классифицируется
катаракта у детей.

24. Перечислите виды врожденных катаракт.

25. Укажите методы консервативного лечения (ведения)
катаракты новорожденных.

26. Укажите первый признак появления диабетической
катаракты.

27. Назовите случаи, когда операция по поводу катаракты у ребенка может быть отложена до 5 лет.

28. Опишите методику выведения хрусталиковых масс
при экстракапсулярной экстракции катаракты.

29. Укажите предельную переносимую разницу в коррекции анизометропии.

30. Опишите особенности коррекция афакии у детей.

31. Назовите возможные виды катаракт при увеитах.

32. Опишите клинику старческой катаракты.

33. Опишите наиболее частые виды катаракт

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Старческая катаракта

Необходимо помнить, что сбор анамнеза больного со старческой катарактой лучше начать с истории заболе­вания глаза. Сначала необходимо попытаться точно вы­яснить, когда началось заболевание, затем - как оно началось: внезапно или постепенно. Выясняется последо­вательность возникновения отдельных симптомов. У больного с катарактой характерны жалобы на понижение зрения, внезапно появившуюся близорукость или моно­кулярное двоение. Выясняется наследственный анамнез (не было ли у кого-либо из членов семьи такого же или подобного заболевания, были ли у родственников или родителей больного другие глазные заболевания, какие тяжелые общие заболевания перенесли ближайшие род­ственники), выясняется семейный анамнез, условия тру­да и быта больного.

Осмотр. Проверяют остроту зрения. Методика опре­деления светоощущсния заключается в том, что, направ­ляя пучок света от офтальмоскопа в глаз из различных положений и с разных сторон, устанавливают, как точно больной указывает направление, с которого падает свет на глаз. Если он точно указывает источник света, то светоощущение считается с правильной проекцией, если нет - с неправильной. Если же восприятия света нет, то острота зрения равна 0. Больного осматривают методами бокового освещения, проходящего света, производят био­микроскопию.

В зависимости от состояния зрения, глубины передней камеры и тени от радужки при боковом освещении в просвете зрачка, в зависимости от данных исследования методом проходящего света и биомикроскопии, ставят степень зрелости старческой катаракты*.

Кардинальные признаки старческой катаракты характеризуются:

а) возрастом после 55 лет;

б) чаще всего клиникой корковой катаракты: первые
изменения в виде спиц наблюдаются в коре хрусталика у
экватора;

в) постепенно прогрессирующим характером заболевания (в течение 2—4 лет);

* Копаева В.Г..Глазные болезни. М.,2002, с. 245.

г) набуханием (оводнением) хрусталика в незрелой стадии.