Сложные парциальные пароксизмы

Сложные парциальные пароксизмы – приступы, манифестирующие фокальными клиническими и ЭЭГ – проявлениями и характеризующиеся частичным или полным нарушением сознания. Клинические проявления сложных парциальных пароксизмов вариабельны и зависят от локализации первичного очага эпилептической активности и от характера ее распространения на другие области мозга.

Для обозначения пароксизмов, характеризующихся автоматизмами или автоматическим поведением, соматомоторной активностью, различной степенью нарушения сознания, которой могут предшествовать ауры, предложен термин "психомоторные приступы". Основными клиническими проявлениями психомоторных приступов являются:

-нарушение сознания и отсутствие реакции на окружающее;

-амнезия;

-аура;

-автоматизмы;

-вегетативные симптомы;

-моторные симптомы.

Психомоторные приступы характеризуются полным, либо частичным нарушением сознания. В момент пароксизма больной не реагирует на окружающее, не вступает в контакт. После окончания приступа, как правило, отмечаются спутанность сознания и дезориентация.

1 Эпилептические ауры

Аура (лат. "бриз", греч. "воздух") – часть приступа, которая непосредственно предшествует потере сознания и о которой больной помнит после его восстановления. Основными признаками эпилептической ауры являются:

-возникновение непосредственно перед приступом;

-короткая продолжительность (несколько секунд – несколько минут);

-специфичность симптомов, свидетельствующая о вовлечении в процессконкретной области мозга;

-стереотипность.

Ощущения, испытываемые во время ауры, обусловлены вовлечением в эпилептический процесс определенной функциональной зоны коры головного мозга. Эпилептический разряд может также распространяться на несколько функциональных зон, вследствие чего наблюдаются так называемые множественные ауры, характеризующиеся несколькими ощущениями.

В зависимости от характера ощущений, эпилептические ауры подразделяются на:

-соматосенсорные;

-зрительные;

-слуховые;

-головокружение;

-обонятельные;

-эпигастральные;

-вкусовые;

-психические (эмоциональные и интеллектуальные).

Соматосенсорная аура характеризуется ощущением онемения, парестезиями, чувством невозможности движения в конечности, иногда аура проявляется нарушением схемы тела. Наличие таких аур свидетельствует о локализации первичного очага в теменной доли.

Зрительная аура обусловлена эпилептической активностью в затылочной доле и может проявляться пароксизмальным амаврозом, зрительными иллюзиями, простыми и сложными зрительными галлюцинациями.

Слуховая аура обусловлена локализацией эпилептической активности в области верхней височной извилины, верхней височной дольке, оперкулярной части височной доли. Слуховые ауры проявляются простыми звуками, слуховыми иллюзиями или галлюцинациями.

Эпилептическое головокружение возникает пароксизмально, имеет короткую продолжительность и, как правило, не сочетается с нистагмом. Нередко наблюдается сочетание эпилептического головокружения с нарушениями восприятия пространства и расстройствами схемы тела.

Обонятельная аура характеризуется внезапно возникающим ощущением какого – либо запаха. Эпилептический очаг при такой ауре локализуется в медиальных отделах височной доли.

Вкусовая аура сопровождается внезапным ощущением какого – либо вкуса и обусловлена локализацией очага в оперкулярной области височной доли.

Эпигастральная аура включает все виды ощущений в эпигастральной области и нижней части грудной клетки, которые могут распространяться на область гортани. Эпигастральная аура возникает при локализации очага патологической активности в амигдале, гиппокампе, передне – медиальных отделах височной доли.

Эмоциональные ауры один из двух типов психических аур. Они выражаются в форме страха, тревоги, неслыханного ужаса. В отдельных случаях эмоциональная аура характеризуется ощущением блаженства, экстаза.

Интеллектуальные ауры – второй тип психических аур. Эти ауры подразделяются на: -ощущения уже испытанного в прошлом (déjà vu – уже виденное, deja entendu - уже слышанное, deja vecu – уже пережитое); -ощущения никогда не испытанных ощущений (jamais vu – никогда не виденное, jamais entendu – никогда не слышанное); -насильственное мышление; -полет идей.

2 Важнейшим клиническим проявлением психомоторных приступов являются автоматизмы – стереотипное поведение во время приступа. По характерупроявлений автоматизмы подразделяются на:

-ороалиментарные – повторное открывание или закрывание рта, жевание, чмоканье, глотание, облизывание губ; -мимические – характеризуются изменением выражения лица (гримасы, улыбка, насильственный смех); -жестовые – преимущественно наблюдаются в кистях в виде хватательных, катающих движений; -амбулаторные автоматизмы – движения туловища или всего тела; больной повторно садится, встает, может бежать или идти; -вербальные автоматизмы – проявляются вокализацией (крик, рев, стон, мычание) или остановкой речи; -педалирующие автоматизмы – движения ногами, напоминающие таковые при езде на велосипеде.

Кроме этого, при психомоторных приступах могут наблюдатьсяразнообразные вегетативные симптомы: рвота, бледность или покраснение лица, гиперсаливация, потливость, повышение артериального давления, тахикардия, угнетение дыхания, мидриаз.

3 Основными моторными симптомами при психомоторных приступахявляются тоническая поза или дистоническая установка конечности итонический поворот головы и глаз.

Тоническая поза проявляется тоническим сгибанием или разгибанием конечности преимущественно в проксимальных отделах. Как правило, она отмечается на контралатеральной очагу стороне. Дистоническая установка характеризуется неестественной позой конечности и, помимо тонического напряжения, включает также элемент ротации вовлеченной в процесс конечности. Дистоническая установка конечности наиболее часто наблюдается при височных и лобных психомоторных приступах. Предполагается, что возникновение дистонической установки конечности обусловлено вовлечением в эпилептический процесс базальных ганглиев. Тонический поворот – насильственное непроизвольное отведение головы и глаз в сторону. Чаще поворот головы и глаз происходит в контралатеральную очагу сторону.

Парциальные приступы с вторичной генерализациейУстановлено, что как простые, так и сложные парциальные приступы, могутсопровождаться вторичной генерализацией, т.е. распространением эпилептической активности на оба полушария мозга и развитием тонико –клонических судорог.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИСТУПЫ.

Генерализованные приступы подразделяются на:

-абсансы;

-миоклонические;

-тонические;

-клонические;

-тонико –клонические;

-атонические.

Абсансы.

Абсанс (лат. "отсутствующий") – генерализованные приступы,сопровождающиеся кратковременной потерей сознания, остановкой взора иналичием специфических изменений на ЭЭГ.Выделяют два типа абсансов: типичные и атипичные. Типичные абсансы, всвою очередь подразделяются на простые и сложные.

Простые абсансыхарактеризуются следующими основными признаками:

-внезапное начало и окончание;

-полная, но кратковременная (5 – 15 сек) потеря сознания;

-остановка взора;

-прерывание произвольной двигательной активности;

-отсутствие падения и патологических движений;

-провокация приступа в ответ на гипервентиляцию.

Сложные абсансы включают признаки простых абсансов в сочетании:

-с клоническим компонентом – легкие клонические подергивания век илиуглов рта;

-с атоническим компонентом – вследствие внезапно возникающейгипотонии, голова больного опускается на грудь, могут выпадать предметыиз рук;

-с тоническим компонентом – повышение тонуса сгибателей илиразгибателей, чаще симметричное;

-с автоматизмами – глотание, облизывание губ, автоматизмы в руках;

-с вегетативными симптомами – бледность, покраснение лица, расширениезрачков, тахикардия, недержание мочи;

-смешанные формы.

В отличие от типичных абсансов,атипичные характеризуются болеепостепенным началом и окончанием, большей продолжительностью, менееглубоким нарушением сознания, меньшей частотой, наличиемпостприступной спутанности.