Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Клиника, лечение.327н

Острые нарушения мозгового кровообращения

В зависимости от длительности сохраняющегося неврологическогодефицита различают преходящие нарушения мозгового кровообраще-ния (ПНМК) и инсульты. Факторами риска развития ОНМК являютсягенетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудис-той системы, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточнаямасса тела, дислипопротеинемия, гиподинамия, курение, возраст, час-тые эмоциональные стрессы.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаго-вой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 ч.

В качестве форм ПНМК выделяют транзиторные ишемические атаки(ТИА) и гипертонические кризы с церебральными проявлениями.

Транзиторные ишемические атаки. Причины возникновения и меха-низмы развития ТИА идентичны таковым при развитии ишемическогоинсульта. Одна из наиболее частых причин — стенозируюшее пораже-ние магистральных артерий головы. Нарушения кровотока при ТИАобычно кратковременные, не сопровождаются выраженными деструк-тивными изменениями мозговой ткани. Однако, как показали данныедиффузионной МРТ, у ряда больных с ТИА в мозге формируются инфа-ркты малых размеров. Необходимо учитывать, что повторные ТИА,особенно в системе сонных артерий, нередко могут оказаться предвест-,ником тяжелого ишемического инсульта.

При ТИА наблюдаются очаговые неврологические симптомы, а ме-нингеальные и общемозговые отсутствуют или не выражены. Клини-ческие проявления ТИА зависят от поражения того или иного сосудис-того бассейна и сходны с таковыми при ишемическом инсульте, ночаще бывают ограниченными (захватывают одну конечность или ло-клльныи участок кожи лица; возможны парциальные судорожные при-Падки). Принципиальным отличием является лишь продолжительностьочаговой неврологической симптоматики, не превышающая при ТИА24 ч с момента появления первых симптомов.

В случае обратимой компрессии позвоночных артерий при патоло-i им шейного отдела позвоночника (остеохондроз) развиваются присту-пы резкой мышечной гипотонии и обездвиженности без утраты созна-нии, провоцируемые поворотами или запрокидыванием головы(лроп-атаки). Возникновение подобных пароксизмов с утратой созна-ния носит название синдрома Унтерхарншейдта.

Гипертонические кризы с церебральными проявлениями. Церебральныеишертонические кризы возникают при резком подъеме АД, они могутсопровождаться нарушением проницаемости сосудистой стенки, диф-фузным отеком мозговых оболочек и повышением внутричерепного дав-Пения.

Клиническая картина включает в себя тяжелую головную боль, го-Ювокружение и выраженные вегетативные расстройства: тошноту с пов-ГОрной рвотой, гипергидроз, гиперемию кожных покровов, тахикардию,Одышку, ознобоподобный тремор. Нередко возникают эмоциональныеНарушения в виде тревоги, беспокойства или, наоборот, заторможен нос -ш, сонливости. Возможна кратковременная утрата сознания. В тяжелыхi пучаях выявляются менингеальные симптомы. У некоторых больныхpi тпваются генерализованные эпилептические припадки.

Диагностика. При ТИА, особенно повторных, необходимо исключитьi генозирующее поражение экстра- или интракраниальных артерий, дляЧего используют УЗДГ, МР-ангиографию, по показаниям — контраст-ную ангиографию. Исследуют микроциркуляцию (агрегация тромбоци-ГОН и эритроцитов, вязкость крови), состояние свертывающей и проти-ЮснертывающеЙ систем крови. Для исключения геморрагическогоПроцесса применяют К Ти МРТ. При гипертонических кризах необходи-мо исключить вторичную гипертензию (вазоренальную, обусловленнуюфсохромоцитомой надпочечника и др.), а при менингеальном синдро-МС субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременноНИнпюстировать поражение других органов-мишеней, обусловленноеснием АД (гипертоническая ретинопатия, стенокардия).

Прогноз. ПНМК является важным фактором риска развития инсуль-i.i II цальнейшем. В связи с этим больные нуждаются в систематическомНаблюдении неврологом, врачами смежных специальностей (ангиохи-рург, кардиолог, эндокринолог, офтальмолог) для выработки оптималь-МоИ печебной тактики.

+лечим как ишемический инсульт

111. Рассеянный склероз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.диагностика, лечение. 3