Особенности антидотной терапии у детей
Антидотом (от греч άντίδοτον "даваемое внутрь") ‒ называется медицинское средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.
С практической точки зрения необходимо четко представлять показания для применения антидотов, их приоритетность в комплексе лечебных мероприятий, оценку эффективности, осложнения и побочные действия.
При назначении специфической терапии следует помнить:
1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсиканта. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8–12 сут), наименьшая – при воздействии на организм высокотоксичных и быстро метаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острого отравления. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.
3. Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения необходимых реанимационных мероприятий.
4. Антидотная терапия играет существенную роль в предупреждении необратимости при острых отравлениях, но неэффективна при их развитии.
Проведение специфической терапии с помощью антидотных средств в педиатрии основано на общепринятых показаниях со строгим соблюдением возрастной дозировки лекарственных препаратов. Однако следует отметить, что в последние годы список антидотов пополнился новыми лекарствами (например, цинка бисвинилимидазола диацетат ‒ ацизол), применение которых ограничено или не получило разрешения для использования в педиатрической практике. Все это должно учитываться врачом при назначении препаратов детям.
Таблица 3. Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами
| Наименование антидота | Токсичные вещества |
| Алкоголь этиловый (30% раствор внутрь, 5% – в вену) | Метиловый спирт, этиленгликоль |
| Анексат (300 мкг) (Флумазенил) | Бензодиазепины |
| Амилнитрит (в ампуле) | Синильная кислота (цианиды) |
| Аминостигмин 0,1% | Амитриптилин, атропин, димедрол |
| Атропина сульфат (0,1% раствор) | Фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос, сердечные гликозиды, клофелин и др.) |
| Ацизол (6% раствор) | Угарный газ (CO) |
| Ацетил цистеин (20% раствор) | Парацетамол |
| Витамин В6 (5% раствор) | Изониазид, фтивазид, ПАСК |
| Десфераль (14 мг/кг/ч) | Железо |
| Карбоксим (15% раствор) | Фосфорорганические инсектициды |
| Гипербарическая оксигенация | Угарный газ |
| Глюкагон (30 мкг/кг) | Β-Адреноблокаторы |
| Липоевая кислота (20–30 мг/кг в сутки) | Грибной яд бледной поганки |
| Метиленовый синий (1% раствор) | Метгемоглобинобразователи (анилин, нитриты, нитраты и др.) |
| Налоксон (0,5% раствор) | Препараты опия (морфин, промедол, кодеин) |
| Натрия гидрокарбонат (4%раствор) | Кислоты |
| Натрия тиосульфат (30%раствор), пенициламин | Соединения тяжелых металлов и мышьяка |
| Натрия нитрит (1% раствор) | Синильная кислота (цианиды) |
| Протамина сульфат (1%раствор) | Гепарин |
| Сыворотка специфическая антитоксическая | Укусы змей, насекомых |
| Спирт этиловый | Метанол, этиленгликоль |
| Уголь активированный (10 г внутрь) | Неспецифический сорбент медикаментов, растительных ядов |
| Унитиол (5% раствор) | Соединения тяжелых металлов и мышьяка (ртуть, свинец, медь) |
Лечение детей с острыми отравлениями следует осуществлять в отделениях токсикологии, а при отсутствии последних, в отделениях реанимации и интенсивной терапии педиатрического профиля.
После проведенного лечения пациенты выписываются домой под наблюдение педиатра по месту жительства со следующими рекомендациями:
1. Наблюдение педиатра.
2. Домашний режим на 7-10 дней
3. Диета по возрасту.
4. По показаниям повторное лабораторное, функциональное или инструментальное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимические показатели крови, ЭДГС, рентгенологическое обследование и т.д.)
5. По показаниям консультации специалистов (кардиолога, нефролога, невролога, хирурга и пр.)
6. Отвод от прививок сроком на 1-3 месяца.
7. При необходимости повторная госпитализация в токсикологический центр (при отсутствии последнего в стационар, где проводилось лечение) или повторная консультация токсиколога.
При суицидальных попытках все пациенты нуждаются в проведении психотерапевтической коррекции, которую осуществляет медицинский психолог.
Осложнения
Отравления могут сопровождаться поражением различных органов и систем ввиде абсцессов в легких, плеврита, перитонита, острой почечной и печеночной недостаточности, панкреатита, токсического миокардита и др.
Прогноз
После проведенного лечения 95,3% детей выписываются домой под наблюдение педиатра по месту жительства; 2,3% переводятся в другие отделения больницы (хирургического и терапевтического профиля), а 2,3% – в другие стационары.
При суицидальных попытках дети и подростки, имеющие психические заболевания в анамнезе или при выявлении симптомов психического заболевания в отделении консультируются врачом-психиатром и, при необходимости, переводятся для дальнейшего лечения в специализируемый стационар.
Консультативная помощь
В настоящее время в Москве функционирует ФГБУ « Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», где круглосуточно осуществляются заочные консультации детей с острыми отравлениями. Как должностное, так и частное лицо по телефонам 8-495-628-16-87 и8-499-254-81-70может получить информацию по всем интересующим вопросам диагностики, оказания первой помощи и лечения больного.
Таблица 4. Симптоматика и неотложная помощь при наиболее распространенных отравлениях
| Токсичное вещество | Симптоматика отравления | Неотложная помощь | |
| 1 | 2 | 3 | |
| Аконит (борец, голубой лютик, иссыккульский корень) | Характерна анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Возможно восприятие окружающей обстановки в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра. См. Никотин | См. Никотин |
| |
| Амитриптилин (триптизол, мелипрамин, тофранил и пр. трициклические антидепрессанты) | В легких случаях отмечаются сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях (после приема 1000 мг и более) - спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. развиваются расстройства сердечной деятельности (бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудочков), острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической дистрофии печени, гипергликемии, пареза кишечника | 1. Повторное промывание желудка, энтеросорбция, форсированный диурез. В тяжелых случаях применяют детоксикационную гемосорбцию, перитонеальный диализ, кишечный лаваж, а также физиогемотерапию (магнитную, ультрафиолетовую, лазерную) и внутривенные инфузии гипохлорита натрия для профилактики и лечения инфекционных осложнений и ускорения детоксикации 3. При тахиаритмии вводят в мышцу физостигмин 0,05% - 0,1 мл/год жизни под кожу или в вену повторно через 1 час до урежения пульса (60-70 в минуту), лактат-натрий 5 - 10% в возрастной дозе. При брадиаритмии назначают атропин 0,1% - 0,1 мл/ год жизни под кожу или в вену повторно через 1 час. При судорогах и возбуждении вводят 5-10 мг диазепама в вену или в мышцу. При нарушении внутрижелудочковой проводимости в мышцу вводят повторно 5% раствор унитиола 1 мл на 10 кг веса, 3-5мг/кг гидрокортизона, токоферол 0,5-1,0 мл 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов. | |
| Анилин. | Синюшная окраска слизистой губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности. На 2-е-3-и сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность | 1. При попадании на кожу - обмывание раствором 1 : 1000 марганцовокислого калия. При приеме внутрь - введение в желудок 2 столовых ложек активированного угля с последующим обильным промыванием. В конце промывания введение 50-75 мл вазелинового масла. Операция замещения крови и гемодиализ - в первые часы болезни, в последующем - форсированный диурез, перитонеальный диализ. 2. Лечение метгемоглобинемии: метиленовый синий 1% по 2,0-2,5 мг/ 1 кг массы тела с глюкозой 5% в вену повторно. Витамины: С 5% до 50 мг/кг в вену; В12 - 50-100 мкг в мышцу. Тиосульфат натрия 30% - 25-50 мг/кг в вену. 3. Лечение острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия постоянно | |
| Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, пелентан, фенилин и др.) | Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, внутренние органы. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие препараты) | 1. В тяжелых случаях - заместительное переливание крови, форсированный диурез. 2. Витамин К 1% - 2-15 мг в вену под контролем протромбина. Хлористый кальций 10% - 0,5-1,0 мл/год в вену, переливание крови 50-150 мл повторно. 3. При передозировке гепарина - протамин-сульфат 1% , при необходимости повторно . Аминокапроновая кислота - 50- 100 мл в вену. Антигемофильная плазма - в вену. Сердечно-сосудистые средства по показаниям | |
| Антифриз ( "тормозная жидкость" этиленгликолевого состава). | После приема антифриза внутрь вначале наступает состояние легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. Спустя 5-8 ч появляются боли под ложечкой, сильная жажда, головная боль, рвота, боли в животе. Кожа сухая, гиперемирована. Слизистые с цианотическим оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия. При тяжелых отравлениях наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное. Явления острой сердечной недостаточности, отек легких. На 2-5-е сутки - анурия вследствие почечной недостаточности | 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Показан ранний гемодиализ в 1-е-3-и сутки после отравления. Форсированный диурез. Лечение острой почечной недостаточности с помощью гемодиализа. 2. Хлористый кальций 10% или глюконат кальция по 0,5-1,0 мл /год в вену повторно. Этиловый алкоголь 30% по 10 мл внутрь повторно или 5% по 100-200 мл в 1-е сутки в вену 3. При возбуждении - сернокислая магнезия 25% - 1,0 мл/год в мышцу. Двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов | |
| Атропин (белладонна, белена, аэрон, астматол) | Сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания, развитием коматозного состояния, параличом дыхательного центра | 1. При пероральном отравлении - промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Энтеросорбция. Гемосорбция 2. В коматозном состоянии и при возбуждении - эзерин 0,1% или аминостигмин 0,1% - под кожу или в вену, аминазин 2,5% - 0,1мл/год жизни или диазепам 2,5%, по 1,0-1,5 мг/кг мл в вену. При резкой гипертермии - анальгин 50% по 0,1 мл/год жизни в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором | |
| Бензодиазепины (элениум, диазепам, реланиум, радедорм и др.) | Вялость, сонливость, шаткость походки, невнятная речь,. В тяжелом состоянии угнетение сознания до уровня комы. При отравлении феназепамом – галлюцинации. | 1. Форсированный диурез без ощелачивания крови, детоксикационная гемосорбция, антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов (например, реамберин 10 мл/кг/сут). 2. Анексат - начальная доза 0,3 мг до 2 мг в сутки в вену. | |
| Грибы ядовитые: Поганка бледная | Спустя 6-8 ч и более после употребления наступает неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость. На 2-е-3-и сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия, коллапс | 1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция, в течение первых двух суток - детоксикационная гемосорбция. 3. Липоевая кислота 20-30 мг/кг в сутки внутрь. Вливание физиологического раствора хлористого натрия до 1500 мл/сут в вену. При повторной рвоте и поносе - полиглюкин в вену капельно. Антибиотики - пенициллин до 1-2 млн. ЕД в сутки. Лечение печеночно-почечной недостаточности | |
| Мухоморы | Рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации | 1. Промывание желудка через зонд, энтеросорбция. 2. Атропин 0,1% по 0,1мл/год жизни в вену до прекращения симптомов отравления | |
| Индийская конопля (гашиш, марихуана, анаша, план) | Вначале - психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела | 1. Промывание желудка при принятии яда внутрь, энтеросорбция. Форсированный диурез. 2. При резком возбуждении - аминазин 2,5% по 0,1мл/год жизни | |
| Кислоты крепкие (азотная, серная, уксусная, соляная, щавелевая и др. | В начальном периоде поступления крепких кислот внутрь развиваются явления токсического ожогового шока (см.), на 2-е-3-и сутки преобладают признаки токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем - нефропатии и гепатопатии. Резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Значительная саливация, механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. При отравлении уксусной эссенцией моча приобретает темно-красный цвет (гемолиз). К концу 1-х суток в тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, появляется желтушность кожных покровов как результат гемолиза. Печень увеличена и болезненна. Явления реактивного перитонита, панкреатита. При отравлении уксусной эссенцией - наиболее выражены признаки гемоглобинурийного нефроза (анурия, азотемия). Частым осложнением является гнойный трахеобронхит и пневмонии. С 3-й недели проявляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще - выходного отдела желудка. Постоянно отмечается ожоговая астения с потерей массы тела и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия | 1. Промывание желудка через зонд, смазанный растительным маслом, несмотря на наличие в желудочном содержимом крови. Перед промыванием желудка под кожу морфин 1% - 0,1 мл /год жизни и атропин 0,1% - 0,1 мл на год жизни. Форсированный диурез. 2. Бикарбонат натрия 4% в вену при появлении темной мочи и развитии метаболического ацидоза. 3. Лечение ожогового шока. Для местного лечения обожженой поверхности внутрь через каждый час по 20 мл микстуры следующего состава: эмульсия подсолнечного масла 10 % - 200 мл; анестезин - 2 мл; левомицетин - 2 г. Сердечно-сосудистые средства. Глюкозо-новокаиновая смесь. В случаях значительной кровопотери - повторное переливание крови. Применение антибиотиков. Гормонотерапия: гидрокортизон - 4-5 мг/кг в мышцу. Витаминотерапия: В12 , В1 5% - 1 мг/кг в мышцу. Лечение токсической нефропатии. Кровоостанавливающие средства. При отеке гортани - ингаляции аэрозолей: пенициллина 300 тыс. ЕД на новокаине 0,5% - 3 мл с эфедрином 5% - 1 мл, адреналином 0,1% - 1 мл, гидрокортизон 125 мг. В случае безуспешности указанного мероприятия - трахеостомия. Щадящая диета, при продолжающемся желудочном кровотечении - голод, тромбин, этамзилат, локальная гипотермия желудка 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов | |
| Морфин и др. препараты опия | При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерно значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдается нарушение дыхания и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых, расширение зрачков, сердечно-сосудистая недостаточность. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение артериального давления | 1. Промывание желудка при внутривенном введении морфина, энтеросорбция. Форсированный диурез, ощелачивание мочи, гемосорбция. 2. Введение налорфина (анторфина) 0,5% по 0,3-1,0 мг/кг в вену (дробно), налоксона по 0,01 мг/кг в вену медленно. 3. Под кожу и в вену: атропин 0,1% по 0,1 мл/год жизни. Согревание тела. Витаминотерапия: В1 5% - 0,5-1 мг/кг в вену повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание по показаниям 4 Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов | |
| Салициловая кислота (ацетилсалициловая кислота, аспирин) | Жжение и боль по ходу пищевода и желудка, повторная рвота, часто с примесью крови. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред. Сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Возможно развитие метгемоглобинемии, токсической нефропатии | 1. Промывание желудка, энтеросорбция. Форсированный диурез, ощелачивание мочи. Показан ранний гемодиализ, гемосорбция. 2. При кровотечениях - викасол, хлористый кальций, желатина. При возбуждении - аминазин 2,5% - 0,1 мл /год жизни под кожу или в мышцу. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие), при метгемоглобинемии - см. Анилин | |
| Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.) | Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахикардии, мерцание желудочков, нарушение проводимости. Падение артериального давления, цианоз, судороги, кома | 1. Промывание желудка, энтеросорбция, гемосорбция. 2. Атропин 0,1% - 0,1 мл/год жизни подкожно при брадикардии. Хлористый калий 0,5% - в вену капельно. При мерцании желудочков - новокаинамид 10% в вену, 3. Пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год жизни, эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год жизни медленно в вену, тетацин-кальция 10% - 20 мг/кг в 150 мл 5% глюкозы в вену капельно. Унитиол 5% по 1 мл на 10 кг веса в мышцу 4 раза в сутки, -токоферол 0,5-1,0 мл в мышцу, гидрокортизон 3-5 мг/кг в мышцу | |
| Спирт метиловый (метанол, древесный спирт) | Опьянение выражено слабо, тошнота, рвота, мелькание "мушек" перед глазами. На 2-е-3-и сутки появляются неясность видения, слепота. Боли в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые сухи, гиперемированы, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Зрачки расширены, с ослабленной реакцией на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. Артериальное давление сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, длительный коллапс, паралич дыхания | 1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ. 2. Этиловый алкоголь 30% - 50-70 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 10-20 мл 4-5 раз. В коматозном состоянии - этиловый спирт 5% в вену капельно в расчете 1 мл на 1кг массы тела в сутки. 3. Преднизолон 25-30 мг в вену. Витамины В1 5% - 1 мг/кг и аскорбиновая кислота 5%- 10-50 мг/кг мл в вену. Глюкозо- новокаиновая смесь в вену капельно при появлении слепоты. Лечение токсического шока. Спазмолитики под кожу повторно 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов. | |
| Спирт этиловый | При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыхания - расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотными массами, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания, чаще в результате механической асфиксии с последующим падением сердечно-сосудистой деятельности | 1. Промывание желудка через зонд, 3. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания. При отсутствии глоточных рефлексов - интубация и искусственное аппаратное дыхание. Глюкоза 40% - 40 мл с инсулином 15 ЕД в вену. Витамины В6- 2 мл и В1- 1 мг/кг в мышцу. Ощелачивание - бикарбонат натрия 4% до 100-200 мл в вену капельно. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов (например, реамберин 10 мл/кг/сут). Антибиотики. Лечение токсического шока. | |
| Тубазид | Диспепсические расстройства, головокружение, боли в животе, дизурические расстройства, протеинурия. При тяжелых отравлениях - судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания | 1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез (ощелачивание мочи). Ранний гемодиализ, гемосорбция. 2. Витамин В6 с 5% - 1мгкг в вену повторно. 3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, диазепам 2,5% по 1,0-1,5 мг/кг в вену, искусственное аппаратное дыхание | |
| Угарный газ (окись углерода) | Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение артериального давления. Далее развиваются адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, нарушение мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств | 1. Гипербарическая оксигенация. 2. Цитохром С в мышцу. 3. Аскорбиновая кислота 10-50 мг/кг. При возбуждении - аминазин 2,5% , димедрол 1% - 0,1/год жизни мл, пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год жизни, промедол 2% - 0,1 мл /год жизни в мышцу. При нарушении дыхания эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/ год жизни в вену, искусственное аппаратное дыхание, при судорогах - диазепам 2,5% - в вену. Витаминотерапия. При длительной коме - гипотермия головы, гепарин 100-150 ЕД/кг в сутки в вену, антибиотики, осмотический диурез без водной нагрузки. Повторные люмбальные пункции 4. Антиоксиданты и антигипоксанты на основе сукцинатсодержащих препаратов (например, реамберин 10 мл/кг/сут) | |
| Укусы змей (гадюка, гюрза и др.) | Сильная и продолжительная боль, большой отек в местах укуса, увеличивающийся в 1-2-е сутки, подкожные кровоизлияния, сонливость, иногда возбуждение и судороги. Возможно развитие коллапса и расстройства дыхания по типу анафилактического шока. При укусе кобры - паралич двигательной мускулатуры | Введение специфической противозмеиной сыворотки. Циркулярная новокаиновая блокада выше места укуса. Промывание ранки марганцовокислым калием 1%, инъекция в рану новокаина 0,5% - 3 мл и адреналина 0,1% - 0,3 мл. Местно холод. Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни, аминазин 2,5% - 0,1 мл/год жизни , димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни в мышцу. Хлористый кальций 10% - 0,1 мл/год жизни , глюкоза 20% - 100 мл, инсулин 5 ЕД капельно в вену. Гидрокортизон – возрастные дозы в мышцу. Антибиотики. Иммобилизация отечной конечности. При укусе кобры - длительное (несколько часов) искусственное дыхание |
| |
Литература
1. Клиническая токсикология детей и подростков. Под ред. Марковой И.В., Афанасьева В.В., Цыбулькина Э.К., Неженцева М.В. С.-Пб, 1998. 302 с.
2.Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник.- 4-е изд. перераб. и доп.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 576 с.
3. Неотложная педиатрия (под ред. Проф. Б.М.Блохина) М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005 г , 5 том-600 с.
4. Неотложная клиническая токсикология (под ред. Академика РАМН Е.А.Лужникова) М.: ИД «Медпрактика–М». – 2007. – С. 130–145.
5. Медицинская токсикология: национальное руководство / под ред. Е.А.Лужникова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-928 с.
Глава 24 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ(Гребенников В.А.)