Радиометрия щитовидной железы
Гипотиреоз сопровождается снижением поглощения йод-131 щитовидной железой, главным образом через 24-72 часа (при норме 25-50% показатели не превышают 10-15%). Однако следует отметить, что использование радиометрии более целесообразно и информативно при диагностике гипертиреоза, нежели гипотиреоза.
В некоторых случаях определяют поглощение эритроцитами меченого трийодтиронина. У больных гипотиреозом этот показатель снижается до 8% и меньше.
Изменение гормонального фона
Наиболее точным методом исследования функции щитовидной железы является радиоиммунологическое определение тироксина и трийодтиронина в крови. Для гипотиреоза характерно падение уровня общего тироксина ниже 70 нмоль/л и трийодтиронина ниже 1,1 нмоль/л.
Для диагностики начальных проявлений гипотиреоза, проведения дифференциальной диагностики между первичными и вторичными формами гипотиреоза необходимым является радиоиммунологическое определение тиреотропина (ТТГ) в крови. У здоровых людей концентрация его составляет 1,2-2,8 ЕД/мл. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови повышен до 10 раз, при вторичном и третичном - снижен.
Дифференциально-диагностическими тестами для разграничения первичного и вторичного гипотиреоза могут служить пробы на стимуляцию щитовидной железы с тиреотропином (с использованием в качестве маркера либо содержание тироксина в сыворотке крови, либо захват радиоактивного йода щитовидной железой). Проведение теста стимуляции гипофиза с тиролиберином (ТРГ) позволяет диагностировать ранние формы заболевания до возникновения клинических и биохимических признаков, разграничить вторичную и третичную формы гипотиреоза.
Первичный гипотиреоз.
Исходный уровень Т3, Т4 снижен, поглощение I131 снижено.
Проба с ТТГ - отрицательна, щитовидная железа на стимуляцию не "отвечает" - уровень Т3, Т4, накопление I131 остается низким.
Проба ТРГ - отрицательна, щитовидная железа не реагирует и на гипофизарную стимуляцию, уровень Т3, Т4, накопление I131 остается низким.
Вторичный гипофизарный гипотиреоз.
Исходный уровень Т3, Т4 снижен, поглощение I131 снижено.
Проба с ТТГ - положительная реакция, повышается содержание Т3 и Т4, растет накопление I131 в железе - неизмененная щитовидная железа способна ответить увеличением синтеза гормонов.
Проба с ТРГ - отрицательная реакция, продукция Т3, Т4 неизменна, поскольку гипофиз не в состоянии ответить на гипоталамический стимул повышением продукции ТТГ.
Третичный гипоталамический гипотиреоз.
Исходный уровень Т3, Т4, ТТГ снижен.
Проба с ТТГ положительна - уровень Т3, Т4 повышается, щитовидная железа "отвечает" на гипофизарный стимул.
Проба с ТРГ положительна - уровень Т3, Т4, ТТГ повышается, гипофиз и щитовидная железа отвечают на гипофизарный стимул.
Иммунологические исследования
Для подтверждения диагноза первичного аутоиммунного гипотиреоза проводят определение антител к тиреоглобулину. Тест считается положительным при повышении уровня антител более 4 мкг/мл.
Определение основного обмена
Метод имеет вспомогательное значение для диагностики гипотиреоза и оценки компенсации заболевания на фоне заместительной терапии. Показатели основного обмена варьируют в достаточно широких пределах и могут достигать минус 60% от должных величин (в зависимости от тяжести заболевания).
Время рефлекторного ответа
При измерении времени сухожильного рефлекса с ахиллова сухожилия у больных гипотиреозом отмечается увеличение его продолжительности. По достижении эутиреоидного состояния показатели восстанавливаются до нормальных (или субнормальных величин).
Инструментальное исследование щитовидной железы
Компъютерная томография, радиоизотопное сканирование и ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяют визуализировать ткань щитовидной железы, определить причину гипотиреоза.
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы служат для уточнения характера поражения сердца и гемодинамики.
Электрокардиография
Выраженность ЭКГ-изменений, как правило, соответствует степени тяжести гипотиреоза.
Типична синусовая брадикардия. Иногда наблюдается замедление предсердно-желудочковой проводимости или блокада правой ножки пучка Гиса.
Низковольтная ЭКГ (низкий вольтаж комплексов QRS и зубцов Р и Т) наблюдается у 30% больных.
Деформация конечной части желудочкового комплекса отражает выраженность гипоксии миокарда, проявляется уплощением или двухфазностью зубца Т, реже его инверсией, снижением интервала SТ ниже изолинии.
Эхокардиоскопия
Определяется нарушение фаз сердечного цикла - синдром гиподинамии 1-й или 2-й степени. Изменение центральной гемодинамики при гипотиреозе приводит к гипокинетическому типу циркуляции: уменьшен сердечный выброс, объем циркулирующей крови, скорость кровотока на фоне увеличенного общего периферического сосудистого сопротивления.
УЗИ позволяет выявить даже небольшие объемы жидкости в перикарде.
Фонокардиография
Метод позволяет регистрировать сердечные тоны малой амплитуды и низкоамплитудный систолический шум мышечного генеза - признаки гипотиреоидного сердца.