Причины смертельных исходов при ожоговой травме, вызвавшейожоговую болезнь

1. Еслиплощадьиглубинаожоговзначительны, тоосновнойпричинойсмертибудетожоговаятравма.

Смертьможетнаступитьвлюбомпериодеожоговойболезни, причемдлякаждогопериодахарактеренопределенныйпереченьнепосредственныхпричинсмерти :

A. впервомпериодесмертьнаступаетотожоговогошока (упожилыхлиц, страдающихтяжелымисердечно- сосудистымизаболеваниями, непосредственнойпричинойсмертиможетбытьсердечно- сосудистаянедостаточностьилиинфарктмиокарда),

B. вовторомитретьемпериодахожоговойболезнинаблюдаетсямногообразиенепосредственныхпричинсмерти, средикоторыхчащевсеговстречаютсяпневмония, сепсисидругиеинфекционныеосложнения, реже — почечнаянедостаточность, тромбоэмболиялегочнойартерии, кровопотеряврезультатекровотеченияиз острыхязвжелудка,

C. впериодеожогового истощениясмертьможетнаступитькакотинфекционныхосложнений, такиотобостренияхроническихзаболеванийсердечно – сосудистойсистемы;

36. еслиожоговаятравманевелика, тоосновнойпричинойсмертиявляютсязаболевания, атермическаятравмарассматриваетсяизолированно, каксопутствующееповреждение, способствующееразвитиюостройсердечно- сосудистойнедостаточности.

Судебно-медицинское значение повреждений от действия высокойтемпературы

УстановлениесвойствповреждающегофактораI. признакидействияпламени:

• значительнаяглубинаожогов,

• поражениеобширныхучастковповерхноститела,

• обугливаниезоныпоражения,

• окопчениеожоговойповерхности,

• опадениеволосвзонепоражения,

• колбообразноевздутиеволоснанекоторомудаленииотзоныпоражения, тепловоеокоченение — «позабоксера»;

36.36.1.Ожогипламенемгорящегобензина. Светло-сераятонкаякаймаомертвевшегоэпидермисапокраюожоговойповерхности.

36.36.2.Ожогипригоренииодежды

36.36.3.Прижизненноедействиепламени: ярко-красноеокрашиваниемышц, внутреннихоргановикровиIII. Признакидействиягорячейиликипящейжидкости:

• ожоги 1—3 степени (эритема, пузыриилиструп), слияниеожоговыхпузырейсотслоениемэпидермисапластам,

• четкиеграницыожога, соответствующиеодежде. ! ожогиввидеудлиненныхязыковпододеждой, отсутствуюткопотьиопадениеволосвзонепоражения;

IV. Признакидействияраскаленныхпредметов

1) степеньожоговзависитоттемпературыивремениконтакта,

2) вбольшинствеслучаевнебольшаяглубина,

3) ожогиповторяютформуконтактнойповерхности

Установление прижизненности действия повреждающего фактора1. при действии пламени:

• розовато-красныйцветтрупныхпятенвслучаях, когданепроизошлозначительногообгораниятела, наличиеожогов 1-2 степеникакприжизненнойреакции, наличиенеобожженныхинеоконченныхузкихполосоккожи, радиальнорасходящихсяотнаружныхивнутреннихугловглаз, вследствиезажмуриванияглазиз-зараздражениядымом,

• наличиеколотинавсемпротяжениидыхательныхпутей, включаяальвеолы, придаточныепазухиноса,

• наличиекопотинавнутреннейоболочкеаорты,

• ярко-красныйцветмышцикрови,

• высокаяконцентрация (свыше 15—20%) карбоксигемоглобинавкрови;

37. придействиигорячейикипящейжидкости:

• ожоги 1—2 степени (краснотаипузыринаповерхностикожи);

38. придействиигорячейжидкостиираскаленныхтел:

• краснотаипузыринаграницеожогов;

Установление посмертного действия повреждающего фактора

1. придействиипламени

• наличиеожогов 4 степени (обгораниетела),

• наличиекопотитольковначаледыхательныхпутей;

39. придействиигорячейикипящейжидкости

• ожоги 3—4 степени (образованиеструпа), • отсутствиекраснотыипузырей.

Признакиотрицательногоокрашиваниясосудовлегкихсвидетельствуютопосмертномполученииожоговорганизмом.

Общее и местное действие низкой температуры. Судебномедицинская характеристика общего переохлаждения организма.

Породусмертиповрежденияотдействиянизкойтемпературычащеявляютсярезультатомнесчастногослучая, реже — убийства

(новорожденного) илисамоубийства.

Повреждающийфактор — низкаятемпература.

Механизмы теплопотери

• излучениеэлектромагнитныхволн;

• испарение (жидкостьвгаз);

• проводимостьтеплакхолодномуобъекту;

• конвекция (нагреваниециркулирующеговоздуха).

Факторы, способствующие теплоотдаче и определяющие тяжестьпоражающего действия низкой температуры:

1) факторыокружающейсреды

• длительностьдействиянизкойтемпературы,

• влажностьвоздуха,

• влажностьодежды,

• пребываниевхолоднойводнойсреде,

• контактсохлажденнымипредметами;

2) местнаясопротивляемостьорганизма

• затруднениекровотока (теснаяобувь),

• местныетрофическиерасстройства,

• ранееперенесенноеохлаждение; 3) общаясопротивляемостьорганизма

• истощение,

• утомление,

• острыеилихроническиеболезни,

• повреждения (ожоги),

• гиподинамия,

• детскийилистарческийвозраст,

• приемалкоголя:

-изменениезащитногоповедения,

-нарушениетерморегуляции,

-ухудшениетермогенеза,

• нарушениетерморегуляции:

-патологияЦНС

-травмаспинногомозга, -приемседативныхсредств.

Местное повреждающее действие низкой температурыпроявляетсяотморажениями:

1 степеньотморожения - характеризуетсянезначительнойместнойболью, покалыванием, онемением, покраснениемиотекомкожи. Заканчиваетсявосстановлениемпервоначальногорисункакожи.

2 степеньотморожения -характеризуетсяобразованиемпузырей, наполненныхсветлойжидкостью. Днопузырейреагируетнаболевое раздражение. Заживлениебезрубца.

3 степеньотморожения- характеризуетсяобразованиемпузырей,наполненныхкровянистойжидкостью. Дновскрывшихсяпузырейне чувствительнокмеханическомураздражению. Заживлениесобразованием рубца.

4 степень отморожения- характеризуетсянекрозом всехтканей, включаякости.