Диагностика и хирургическое лечение рака желудка

Контрольные задачи

1. У больного 45 лет – рак выходного отдела желудка, желудок подвижен, имеется одиночный метастаз в левую долю печени. Тактика хирурга.

2. У больной 50 лет – рак тела желудка, желудок подвижен, имеются метастазы в яичники. Тактика хирурга.

3. У больного 55 лет на операции по поводу профузного желудочного кровотечения обнаружено тотальное поражение желудка опухолью. Тактика хирурга.

4. У больного 35 лет во время операции обнаружено прорастание рака желудка в тело поджелудочной железы, в поперечно-ободочную кишку и левую долю печени. Тактика хирурга.

5. У больного 58 лет на операции обнаружена опухоль, суживающая выходной отдел желудка (желудок подвижен) и метастазы в парааортальные лимфоузлы. Тактика хирурга.

6. У больного 40 лет имеется стенозирующий рак выходного отдела желудка, желудок подвижен, имеется метастаз в Вирховский лимфоузел. Тактика хирурга.

7. Больной 57 лет оперирован по поводу рака желудка, обнаружены увеличенные мезентеральные лимфоузлы. Случай признан неоперабельным. Биопсия не взята. После операции прошло 8 месяцев. Состояние остается удовлетворительным. Диагноз, действия хирурга?

8. У больного раком антрального отдела желудка во время операции при ревизии при ревизии брюшной полости обнаружен также рак сигмовидной кишки. Тактика хирурга.

9. У больного с рентгенологической картиной рака желудка на операции при ревизии органов брюшной полости опухоли не обнаружено. Тактика хирурга.

10. Во время операции по поводу разлитого перитонита обнаружено прободение опухоли желудка. Тактика хирурга.

11. У больного в поликлинике при обследовании обнаружены увеличенные лимфоузлы в левой надключичной области. Тактика хирурга.

12. Через 6 лет у больного в культе резецированного желудка при рентгенологическом исследовании определяется опухоль. Состояние хорошее. Действия хирурга.

Эталоны ответов

1. Субтотальная резекция желудка, иссечение метастаза из левой доли печени. При значительных размерах метастаза – резекция левой доли печени.

2. Гастроэктомия, двухсторонняя овариоэктомия.

3. При отсутствии значительного истощения и небольших сроках от начала кровотечения показана гастрэктомия, которая может быть и паллиативной.

4. Радикальная операция невозможна. Вмешательство следует ограничить пробной лапаротомией.

5. Показан передний гастроэнтероанастомоз с энтероанастомозом.

6. Показан передний гастроэнтероанастомоз с энтероанастомозом.

7. Показана повторная операция. В случае возможности удаления опухоли обязательна биопсия мезентериального лимфоузла. При отсутствии метастазов – радикальная операция.

8. Показана субтотальная резекция желудка и одновременно обструктивная резекция сигмовидной кишки.

9. После ревизии остальных органов брюшной полости показана гастротомия со срочной биопсией слизистой желудка. При отсутствии гистологических признаков опухоли этим следует ограничиться. В дальнейшем необходим эндоскопический контроль за больным.

10. Показано ушивание перфоративного отверстия сальником на ножке по Поликарпову. При отсутствии признаков неоперабельности – через месяц радикальная операция.

11. Необходим осмотр грудных желез, рентгенологическое исследование легких, желудка, а затем биопсия лимфоузла, гастроскопия.

12. Показана операция по поводу опухоли культи желудка. При операбельности – экстирпация культи.

Болезни оперированного желудка

Контрольные задачи

1. У больного 30 лет через год после резекции желудка появилась рвота желчью и распирающие боли в правом подреберье после еды. Частота рвот до 2-х раз в неделю. Объем до 100 – 150 мл. Длительность заболевания 3 месяца. Тактика хирурга?

2. У больного 40 лет перенесшего 3 года назад резекцию желудка по поводу язвенной болезни, в течение последнего года ежедневные рвоты желчью до 1 литра, похудел на 16 кг. Тактика хирурга?

3. У больного тяжелый демпинг-синдром, прогрессирующее похудание, несмотря на многократное лечение в стационарах и курортах за последние 3 года; психоневрологические расстройства выражены незначительно. Рвот желчью нет. Что делать?

4. У больного через месяц после резекции желудка развился резко выраженный гипогликемический синдром. Что делать?

5. У больного через год после резекции желудка обнаружена пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Тактика хирурга?

6. У больного 60 лет через 3 года после резекции желудка диагностирована пептическая язва анастомоза с выраженным болевым синдромом. Признаков стеноза анастомоза и кровотечения из язвы нет. В анамнезе дважды обширный инфаркт миокарда. Тактика хирурга?

7. У больного 46 лет, во время операции по поводу рецидива язвы после резекции желудка обнаружен язвенный кратер 2 * 3 см, пенетрирующий в мезоколон и корень брыжейки тонкой кишки. Размер воспалительного инфильтрата 15* 15 см. Что делать?

8. У больного пептическая язва анастомоза после резекции желудка, пенетрирующая в переднюю брюшную стенку. Размер воспалительного инфильтрата на брюшной стенки 20*20 см, он занимает всю эпигастральную область. Тактика хирургов?

9. Во время операции по поводу пептической язвы после резекции желудка обнаружен участок анального отдела в области культи 12-ти перстной кишки. Что делать?

10. Во время операции по поводу пептической язвы анастомоза обнаружено сообщение просвета культи желудка с просветом поперечно-ободочной кишки. Что делать?

Эталоны ответов

1.Показан курс консервативного лечение, желательно в специализированном гастроэнтерологическом отделении. Реконструктивная операция непоказана.

2.Показана повторная операция после 2-3 недельной интенсивной предоперационной подготовки. Методом выбора является реконструкция гастроэнтероанастомоза с энтероанастомозом по Ру.

3.Показана реконструктивная операция с применением антиперистальтического сегмент тонкой кишки. При выраженном истощении и анемии целесообразно произвести при этом включение 12-ти перстной кишки в пищеварение.

4.Лечение только консервативное, заключающееся в основном в тщательном соблюдении режима питания.

5. Показана повторная операция – резекция желудка с ваготомией.

6.Показано настойчивое консервативное лечение. В частности, необходим ежедневный постоянный прием больших доз антацидов. Повторная операция не показана.

7.Показана только двухсторонняя трункулярная ваготомия. Резекция недопустима, если нет признаков стеноза анастомоза или кровотечения из язвы.

8.Показана трансторокальная двухсторонняя ваготомия. Если язва не заживет, то резекция может быть выполнена после уменьшения размеров (или исчезновения) инфильтрата на брюшной стенке.

9.Показано иссечение оставленного антрального отдела и двухсторонняя ваготомия. Резекцию следует производить только при признаках стеноза или кровотечения из язвы.

10.Необходимо разъединить оба органа, произвести резекцию желудка, двухстороннюю ваготомию. Дефект толстой кишки ушить трехядерном швом, при невозможности сделали это – произвести резекцию поперечно-ободочной кишки с разгрузочной цекостомией по Витцелю.