Диагностика и оперативное лечение рака прямой кишки.

Контрольные задачи

1. Удален одиночный полип ампулы прямой кишки. Гистологически обнаружено раковое перерождение полипа. Действия хирурга?

2. Массивное кровотечение из иноперабельной опухоли прямой кишки у больной 60 лет. Действия хирурга?

3. У больной 65 лет выявлена полная кишечная непроходимость. Опухоль прямой кишки операбельна. Действия хирурга?

4. Опухоль прямой кишки прорастает заднюю стенку влагалища. Больной 45 лет. Действия хирурга?

5. При экстирпации прямой кишки поврежден мочеточник. Действия хирурга?

6. После операции низведения с сохранением сфинктера прямой кишки на 5-й день обнаружено омертвение низведенной сигмовидной кишки. Действия хирурга?

7. На 5-й день после низкой передней резекции кишки появились симптомы недостаточности швов анастомоза. Действия хирурга?

8. Больной 80 лет. Операбельный рак нижнеампулярного отдела. Какой вид операции следует выбрать?

9. По поводу иноперабельного рака прямой кишки наложен одноствольный анус, как первый момент оперативного вмешательства (во второй момент предполагалась экстирпация прямой кишки). В послеоперационном периоде полная непроходимость, анус не функционирует. Диагноз, действия хирурга?

10. Больная тучная, 60 лет. Рак располагается на расстоянии 12 см от ануса. Какой вид операции следует выбрать при операбельности опухоли?

11. Больной молодого возраста. Рак прорастает заднюю стенку мочевого пузыря. Вид операции?

12. Предполагалась операция низкой передней резекции. При подготовке нижнего отрезка прямой кишки для наложения анастомоза выяснилось, что кровоснабжение его недостаточное. Действия хирурга?

13. На 5-й день после экстирпации прямой кишки резкие боли в левой поясничной области. При хромоцистографии синька из левой мочеточника не выделяется. Диагноз, действия хирурга?

Эталоны ответов

1. У больных старческого возраста динамическое наблюдение. У больных молодого возраста радикальная операция.

2. Наложение сигмостомы и тампонада прямой кишки.

3. Сигмостома как первый момент оперативного вмешательства, затем радикальная операция.

4. Экстирпация прямой кишки с задней стенкой влагалища.

5. Сшить поврежденный мочеточник или вывести уретеростому как первый момент, а в последующем пересадка мочеточника.

6. Наложение сигмостомы и дренирование промежностной раны.

7. Сигмостома и дренирование промежности.

8. Лучевое лечение. При наличии непроходимости предварительная сигмостома.

9. Во время операции случайно выведен дистальный конец, а проксимальный ушит. Релапаротомия.

10. Обструктивная резекция ректосигмоидального угла.

11. Экстирпация прямой кишки с резекцией мочевого пузыря.

12. Низведение сигмовидной кишки с сохранением сфинктера.

13. Поврежден мочеточник. При тяжелом положении больного пиэлостомия или уретеростомия из поясничного разреза, затем пересадка мочеточника.

Диагностика и лечение рака пищевода

Контрольные задачи

1. У больного 70 лет с раком средней трети пищевода при приеме жидкости и пищи упорный кашель, цианоз. Диагноз, лечение.

2. У больного 60 лет появилась дисфагия, боли в нижней трети пищевода при прохождении пищи. Рентгенологическое исследование патологии не выявило. Дальнейшие действия врача.

3. Больной 55 лет обратился к врачу с жалобой на значительную саливацию, не связанную с приемом пищи. Какие исследования следует провести больному?

4. У больного с упорной дисфагией рентгенолог не может исключить рак кардиального отдела, имеются только косвенные признаки рака. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

5. У больного с ахалазией кардии дисфагия приобрела постоянный характер, нарастает слабость, похудание. Диагноз, диагностические мероприятия.

6. У больного с раком средней трети пищевода при обследовании и подготовке к операции обнаружен плеврит. Какие необходимо произвести исследования, как оценить данное состояние?

7. Во время лапаротомии у больного 45 лет обнаружена опухоль кардиального отдела, прорастающая в диафрагму и селезенку. Возможна ли радикальная операция?

8. На 8-й день у больного после гастрэктомии появились сильные боли, шоковое состояние. Диагноз, действия хирурга.

9. Через 6 месяцев после резекции кардии у больного вновь появилась дисфагия. Диагноз, действия хирурга.

10. У больного 50 лет во время лапаротомии обнаружена иноперабельная опухоль кардии. Какую операцию следует произвести больному?

11. Больной 65 лет. Опухоль небольших размеров локализуется в средней трети пищевода. Какой вид операции предпочтительнее?

12. У больного опухоль верхней трети пищевода с полной обструкцией просвета. Какой выбрать метод лечения?

Эталоны ответов

1. У больного пищеводно-бронхиальный свищ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании пищевода барием.

2. Следует произвести эзофагогастроскопию.

3. Необходимо рентгеновское исследование пищевода и желудка.

4. Гастроскопия, возможна париетография или лапароскопия.

5. У больного с ахалазией возник рак кардии.

6. Раковый плеврит. Показана пункция плевры.

7. Гастроэктомия, спленэктомия, резекция диафрагмы. Молодой возраст позволяет произвести расширенное вмешательство.

8. Недостаточность швов соустья, перитонит. Показана релапаротомия, дренирование брюшной полости.

9. Рецидив рака или рубцовый стеноз в области соусья. Необходима эзофагоскопия с биопсией. Повторная операция.

10. Эзофагофундоанастомоз или эзофагоэнтерогастроанастомоз. По возрасту подобные вмешательства переносимы и удобнее гастростомии.

11. Операция Торека. В дальнейшем возможна пластика пищевода.

12. Гастростомия и лучевая терапия.