Психопатии, изучение психопатий.

Целостной, последовательной, логически выстроенной психологической картины больных с такой личностной патологией (психопатия) мы не имеем.

Группы феноменов:

1. Феномен – особенности уровня притязаний лиц с психопатиями:

· Изучение уровня притязаний предполагает самостоятельную целенаправленную активность испытуемого, направленную на выбор целей определенной сложности в ситуации довольно простого эксперимента. Уровень притязаний диагностирует психологически стратегию целеполагания и целедостижения. 3 основных параметра стратегий:

1. уровень сложности целей

2. устойчивость притязаний – тех целей, которые ставит перед собой человек

3. адекватность ситуации, характеру задач, по отношению к той социальной оценке, которую получает человек вследствие достижений определенных целей.

У лиц с психопатиями – исследование Лавриновича: классификация типов психопатий Кербекова – выделяет группы «возбудимые – тормозимые – истерические». 70% случаев при выполнении методики не снижают уровень притязаний после неуспеха, то есть обнаруживают неадекватный уровень притязаний. Остальные 30% возбудимых после неуспеха даже повышают уровень притязаний. При истерических психопатиях – до 60% выборки больных не изменяют уровень притязаний после неуспеха, но более 30% истериков после неуспеха резко понижают уровень притязаний. Аналогичная картина и при других типах расстройств. Психологически эта неадекватная стратегия целеполагания обозначает, что в жизни реальной у этих пациентов стиль жизни дезадаптивный → если нарушается картина целеполагания и целедостижения, это может свидетельствовать о нарушении произвольной регуляции деятельности, поведения.

2. Феномен самооценки – либо резко завышенная, либо резко заниженная самооценка. Неустойчивый характер самооценки. Самооценка не всегда адекватна. Психологически это значит, что структуры самосознания дефицитарны и произвольная регуляция поведения и со стороны самосознания тоже дефектна.

3. Эти люди плохо учатся на собственных ошибках. Тот прошлый опыт, который они накапливают в течение жизни, не учитывается при организации актуального поведения в той или иной ситуации.

Работа Гульдана – исследование было направлено на то, чтобы понять, чем отличается использование прошлого опыта у здоровых испытуемых и у лиц с психопатиями. На экране перед испытуемым попеременно высвечиваются разного цвета лампочки. Испытуемый должен как можно быстрее нажимать на клавишу и выключать сигнал. Красный – частый сигнал. Зеленый – редкий сигнал. Группа нормы – никаких проблем с выполнением инструкции не возникает. У лиц с психопатиями – при работе с редким сигналом появляется большое количество ошибок, в 2 раза больше, чем при работе с частым сигналом (пропускают редкий сигнал, не реагируют на него). Лица с психопатиями ориентируются в своем поведении на очень короткий период прошлого опыта, не используют прошлый опыт в полном объеме. Это делает их жизнь в реальности дезадаптивной.

4. Особенности мотивации: Гульдан в одной из работ исследовал содержание противоправной мотивации лиц с психопатиями. Содержание мотивов отличает их от нормы. ГИПОТЕА - криминогенность – криминальный характер мотивации – не носит врожденный характер, а обсуловлена специфическими условиями развития в онтогенезе – формируется в онтогенезе, в неблагоприятных социокультурных условиях развития личности. Анализ биографии, материалы судебного дела с анализом психологических особенностей мотивации конкретного противоправного деяния + другие методики (ТАТ, Роршах и т.д.). Основные результаты: вывод о том, что у этих лиц с личностными расстройствами и противоправным поведением можно выделить 2 основных механизма мотивообразования:

· Нарушение опосредования потребностей: в поведении данные испытуемые не руководствуются сознательно поставленными целями, а их поведение носит неопосредствованный целью характер – аффектогенные мотивы (поведение испытуемого целиком и полностью диктуется актуальным эмоциональным состоянием – аффектом, и неконтролируем со стороны сознания аффектом, под влиянием аффекта совершаются противоправные действия); ситуационно-импульсивное поведение (организуемое по типу полевого поведения – испытуемый действует под влиянием побуждений); асоциальное поведение, в структуре которого испытуемые не опосредуют своё поведение социальными нормами, правилами.

· Нарушение опредмечивания потребностей – работы в школе Леонтьева (нарушение процесса поиска и нахождения предмета потербности). Мотивы-сурогаты (например, сексуальные отклонения разного рода – нарушение половой идентификации) – в основе такого рода мотивов может быть нарушение развития на более ранних стадиях онтогенеза, когда ведущую роль играют механизмы подражания, психологического заражения, механизмы импринтинга. Эти мотивы-сурогаты – продукт аномалий ранних этапов развития. Мотивы психопатической самоактуализации – самоактуализация, которая достигается испытуемыми за счет других людей; это антигуманные мотивы. Суггестивные мотивы – побуждения, которые возникают в ситуации подчинения группе, подражания и т.д. Психологически поведение таких людей может строится по механизму замкнутого круга – они сами провоцируют конфликт → слабость именно в звене произвольной регуляции на личностном уровне (целеполагания, целедостижения) → неадекватные действия – усиливают трудность ситуации → нарастание трудностей.

Независимо от того, как в разных клинических классификациях эта патология называется, независимо от типа этого расстройства, мы можем в психологическом облике этих пациентов выделить несколько самых существенных, общих характеристик:

· Личностные черты этих пациентов во многом сходны по содержанию с таковыми в норме.

· Личностная инфантильность – неучет опыта прошлого; особые сочетания в структуре мотивационной сферы – чрезмерна несформированность мотивационной иерархии, либо чрезмерная жесткость, регидность узкость мотивационной иерархии; недостаточная опосредованнось поведения – ущербность процессов целеполагания и целедостижения; завышенная-заниженная неадеквтная самооценка, вследствие которой структуры самосознания искажены, деформированы и перестают выполнять свою регулирующую функцию в полном объеме; конфликтность в общении, зависимость от оценок извне; диссоциация интеллекта и аффекта с доминированием аффекта над сознательной и произвольной деятельностью, аффективно искаженная логика суждений.

· Демонстративность, ориентация на публику, театральность.

Ущербность сознательной регуляции с доминированием в регуляции в форме психологических защит. На первый план – психологические защиты, которые позволяют снять в некоторой мере сложность ситуации, делают ситуацию более терпимой, переносимой для человека.

Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.

Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Патологические личности описывались в психиатрической практике задолго до введения термина «психопатия».

Исследования психопатий расширились во второй половине XIX века. В этот период B. Morel (1875) и его последователи сформулировали учение о дегенерации (вырождении), в свете которого пытались объяснить психопатии. Значительный прогресс в этой области наметился благодаря работам W. Griesinger (1866), H. Maudsley (1868), R. Krauft–Ebing (1890), способствовавшим выделению психопатических состояний из разнородной группы дегенеративных психозов.

Термин «психопатии» впервые ввел I. Koch в книге «Виды психопатической неполноценности» (1891-1893). В своей классификации пограничных состояний он выделил наряду с другими психическими аномалиями конституциональные варианты психопатических личностей, не претерпевающие на протяжении жизни существенных изменений.

В отечественной психиатрии учение о психопатических личностях получило значительное развитие в 80-х годах XIX века (судебно-психиатрическая экспертиза). Основой психопатий В.Х.Кандинский считал неправильную организацию нервной системы, приводящую к непостоянству, изменчивости, дисгармонии всей душевной жизни. В.М. Бехтерев также считал особенности мозговой организации за основной фактор в развитии психопатий.

В отечественной психиатрии к концу XIX века было сформулировано в общем виде понятие психопатии как врожденной или приобретенной на ранних этапах развития личностной аномалии. При этом принято различать акцентуации характера и психопатии (Личко).

Развитие учения о психопатиях в первой половине XX в. в западной психиатрии прежде всего связано с именами E. Kraepelin, K. Schneider, E. Kretschmer, D. Henderson, а в отечественной — в первую очередь с исследованиями П. Б. Ганнушкина и представителей его школы.

ОСНОВНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ.

I. Э. Крепелин(начало XX века):

Психопатии относились им к группе так называемых «ограничивающих

патологических расстройств».

Им были выделены и описаны:

· возбудимые психопаты;

· несдержанные психопаты;

· люди влечений;

· ограниченные люди;

· лжецы и плуты;

· враги общества;

· ищущие ссор люди.

Классификация Крепелина построена в соответствии с теми или иными ярко выраженными преобладающими признаками. Более или менее общим критерием выделения типов психопатий, с оговорками, можно рассматривать признак нарушения в развитии эмоциональной жизни.

II. Э. Блейлер(начало XX века):

Он подчеркивал, что данная форма расстройств в отличие от шизофрении, маниакально-депрессивного психоза не имеет четких границ и четких признаков, как по отношению к норме, так и внутри себя. Таким образом, строго говоря, болезнью психопатии личности назвать нельзя.

Bleuler выделил следующие категории психопатий:

· Враги общества (моральные идиоты);

· Обыкновенные любители тяжб;

· Спорщики (псевдосутяги);

· Паранойяльные сутяги;

· Легко возбудимые;

· Импульсивные;

· Оригиналы;

· Лгуны и плуты.

Bleuler предложил оригинальную классификацию психопатий, которая была построена по описательному принципу, в силу чего отличается яркостью описываемых типов.

III. Э. Кречмер(30-е годы XX века):

Кречмер выделял две разновидности патологических темпераментов, лежащих в основе психопатий: циклотимический и шизотимический. Циклотимический круг характеризуется так называемой диатетической пропорцией, которая характеризуется элементами противоречия, соприсутствием в одном настроении элементов и отголосков противоположного состояния. В свою очередь, шизотимический круг отличается психэстетической пропорцией, то есть сочетанием чрезмерной чувствительности с парадоксальной черствостью, эмоциональной тупостью. Таким образом, внутри каждого круга Кречмер выделял два полюса, имея в виду, что внутри каждой из основных конституционных групп происходит дифференциация патологических характеристик.

IV. К. Шнайдер:

Курт Шнайдер предложил вниманию читателей несистемное учение о типах.

Шнайдер не пытался вывести некий системообразующий радикал, под который подводились бы все описываемые типы.

Шнайдер выделял следующие типы психопатических личностей:

1. Гипертимные (деятельные) психопаты – личности с веселым основным настроением, сангвиническим темпераментом и известной активностью.

2. Депрессивные психопаты страдают от более или менее длительного пессимистического либо скептического взгляда на жизнь.

3. Фанатичные психопаты – активные экспансивные личности, охваченные комплексом идей личного или общественного характера. Фанатики личного плана (сутяги) борются за свои права (действительные или мнимые), а идейные – за свою программу.

4. Тщеславные психопаты – личности, которые хотят казаться значительнее, чем они есть на самом деле.

5. Психопаты с неустойчивым настроением.

6. Эксплозивные психопаты соответствуют «интермиттирующему взрывчатому расстройству» в DSM-III

7. Бесчувственные психопаты – люди, совсем или почти не испытывающие сострадания, стыда, угрызений совести, чувства собственного достоинства.

8. Безвольные психопаты не оказывают сопротивления никакому влиянию, но хорошие влияния редко приводят к длительным результатам.

9. Астенические психопаты

V. Кан (20-30-е годы XX века):

Критерий классификации: отклонение в различных структурах личности:

§ Темперамент: гипотимные/ гипертимные/ политимные

§ Самооценка: переоценка/недооценка/амбивалентные

§ Влечения: импульсивные/ …

Кан также выделял сложные комплексные типы.

VI. П.Б. Ганнушкин(30-е годы XX века):

В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б. Ганнушкин исходит из представления, что психопатическими личностями следует называть тех, у кого с юности отмечаются такие особенности поведения, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и для других приспособляться к окружающей среде. Классификация Ганнушкина отличается широтой описываемых типов, яркостью их портретов, но отсутствием четких диагностических критериев. Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.

Ганнушкин выделял следующие группы психопатий:

1. Циклоиды – люди настроения. Среди них встречаются:

· Конституционально-депрессивные;

· Конституционально-возбужденные;

· Циклотимики

Для последних характерно наличие описанной Кречмером диатетической пропорции: в состоянии одной фазы настроения у них всегда присутствуют элементы состояний противоположной фазы.

2. Астеники– люди со слабой личностной структурой. Различают:

· Неврастеников (отличительные особенности – раздражительность и слабость);

· Психастеников (отличительные черты – мнительность и тревожность)

3. Шизоидные психопаты. Критерием выделения данной группы является стремление личности избавится от мира, отгородиться от него, уйти от социальных отношений, желание избавиться от необходимости встраиваться в пространство межличностных и общественных отношений.

Ганнушкин красочно описывает такие типы шизоидов, как:

§ Экспансивные шизоиды (стремящиеся перестроить мир, который их не устраивает);

§ Сенситивные шизоиды (убегающие от пугающего, невыносимого для них мира)

Диагностическим параметром для группы шизоидных психопатов является описанная Кречмером психэстетическая пропорция: сочетание в личности повышенной ранимости, хрупкости и эмоциональной тупости, грубости; выражаясь метафорически, это соединение дерева и стекла.

4. Параноидные психопаты – лица, склонные к образованию сверхценных идей. Их отличают такие черты, как злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в автономии и самоутверждении.

5. Эпилептоидные психопаты – крайне раздражительные лица, склонные к приступам расстройства настроения и с определенно выраженными моральными дефектами (антисоциальным установками).

6. Истерические психопаты – лица, главными особенностями психики которых являются стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самим себе (искажение реальных отношений).

7. Патологические лгуны – сообразительные, находчивые люди с сильно развитым воображением, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией и выраженными моральными дефектами.

8. Группа неустойчивых психопатов объединяет слабохарактерных людей, которые легко попадают под дурное влияние, легко увлекаемы своими яркими приятелями.

9. Группа антисоциальных психопатов объединяет людей с ярко выраженными моральными дефектами: эмоциональной тупостью, отсутствием симпатии к окружающим, чести и стыда.

10. Группа конституционально-глупых находится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью. Это люди от рождения неумные, хотя часто они хорошо учатся в школе, отличаются отменной памятью. Они умеют преподнести себя в обществе, но при этом говорят исключительно шаблонные вещи, не проявляя никакой оригинальности.

VII. Краснушкин, Кербиков (70-е годы XX века):

Говорят о возможности прижизненного формирования психопатии. Выделяют:

ü Ядерные психопатии (генез: наследственность, врожденные факторы, мозговая недостаточность)

ü Краевые психопатии (генез: образуются вследствии социокультурного воздействия)

Кербиков выделял следующие типы психопатий:

o Возбудимые

o Неустойчивые

o Тормозимые

o Психоастеничные

o Истерии

o Шизоиды

o Мозаичные

VIII. Сухарева:

Психопатии- аномалии личности с резкой дисгармонией развития эмоционально волевлй сферы:

Ø Задержанное развитие: психический инфантилизм

Ø Искаженное развитие: диспропорциональность в формировании отдельных сторон эмоционально-волевой сферы

Ø Поврежденное развитие: рамки развития ограничены

IX. МКБ-10 и DSM-IV:

Обе построены по синдромологическому принципу. Синдром требует наличия определенного количества симптомов, которые понимаются как поведенческие признаки. Таким образом, синдромный подход отличается большей наглядностью, чем нозологический: синдром не требует такого тонкого психиатрического анализа, как при диагностике болезни, достаточно быстро устанавливается. Синдромный подход также позволяет ставить более дифференцированные диагнозы. Резюмируя, можно сказать, что и МКБ-10, и DSM-IV реализуют операциональную диагностику, то есть диагноз определяется по каталогу критериев с правилами их объединения в синдромы.

В современных классификациях выделяют следующие виды расстройств личности (по DSM-IV):

· Параноидное расстройство личности;

· Шизоидное и шизотипическое расстройства;

· Антисоциальное расстройство личности;

· Пограничное расстройство личности;

· Гистрионное расстройство личности;

· Нарциссическое расстройство личности;

· Избегающее расстройство личности;

· Зависимое расстройство личности;

· Обсессивно-компульсивное расстройство личности;

· Пассивно-агрессивное расстройство личности.

СТАДИИ ФОРМИРОВАНИ ПСИХОПАТИЙ:

1) Начальные проявления (4-11 лет):в данном случае диагноз еще не ставится, так как структура личности еще окончательно не сформирована.

2) Этап структурирования психопатии (12-17 лет):оформление дисгармонии определенного типа, появление первых декомпенсаций.

3) Завершающий этап (от 16 и дальше):появление укрепленного профиля психопатий.

ОБЩИЕ ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЧЕРТЫ ПРИ ПСИХОПАТИЯХ:

1. Психопатия характеризуется тотальности личностной дисгармонии.

2. Стабильность и постоянство дисгармоничных проявлений.

3. Эмоциональная неустойчивость с выраженной директивностью влечений.

4. Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными побуждениями, аффектом.

5. Социальная дезадаптация человека.

ХАРАКТЕРИСТИКИ:

o Личностные, характерологические, поведенческие проявления у больных психопатией похожи на таковые у здоровых людей, но они чрезвычайно заострены, гиперболизированы

o Личностная инфантильности («Психопат никогда не бывает взрослым»); не учет жизненного опыта, невозможность на него опереться

o Несформированность мотивационной иерархии или напротив чрезвычайная жесткость; слабая опосредованность мотивационной структуры системой целей, что приводит к нарушению произвольной регуляции поведения

o Нереалистичность самооценки; нарушение регулирующей функции самосознания (зависимость от оценок из вне; конфликтность)

o Завышенные требования к ситуации общения

o Кривая аффективная логика (эти люди знают, что 2*2=4, но это их безумно раздражает!!!)

o Демонстративность

o Эгоцентризм