Организация экспертизы нетрудоспособности

в лечебно-профилатических учреждениях.

Экспертизой временной нетрудоспособности занимаются лечебно-профилактические учреждения, поликлиники, медсанчасти, больницы, диспансеры, клиники медицинских ВУЗов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов, ведомственные поликлиники. Каждое учреждение, занимающееся экспертизой временной нетрудоспособности, должно иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, для получения указанной лицензии должны иметь удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Ответственность за организацию экспертизы временной нетрудоспособности возлагается на руководителя учреждения (главного врача или его заместителя по клинико-экспертной работе, проректора по лечебной части).

В настоящее время выделяют 5 уровней экспертизы временной нетрудоспособности:

I уровень	лечащий врач
II уровень	клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения
III уровень	клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации
IV уровень	клинико-экспертная комиссия управления здравоохранением субъекта Федерации
V уровень	главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения РФ.

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

· определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

· в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность;

· рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охрани­тельного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

· определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

· выдает листок нетрудоспособности (справку), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

· при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

· своевременно направляет пациента на клинико-экспертную комиссию для консультации и решения вопросов о дальнейшем лечении;

· при нарушении назначенного лечебно-оздоровительного режима (в том числе, при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

· выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

· осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов;

· при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

· анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

· постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

В соответствии с законодательством врач имеет право единолично и единовременно выдать листок нетрудоспособности на срок до 10 дней и продлить его единолично на срок до 30 дней. При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения.

В особых условиях (в отдаленных условиях сельской местности, Крайнего Севера и т.д.) по решению местных органов управления здравоохранения, выдача листка нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности пациента или направления его на медико-социальную экспертизу.

Врачи приемных отделений больниц, пунктов неотложной помощи имеют право выдать листок нетрудоспособности сроком до 3-х дней, т.е. на время, необходимое для обращения в лечебное учреждение по месту жительства или месту работы.

На врачебных здравпунктах листки нетрудоспособности выдаются на срок до 3-х дней при острых заболеваниях, травмах, полученных на производстве. В случае продолжения временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности продлевается врачами лечебного учреждения по месту жительства или работы до выздоровления.

Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.

В отдельных случаях (отдаленные районы сельской местности, Крайнего Севера, плавающие суда и т.п.) выдача листков нетрудоспособности разрешается средним медицинским работникам. При этом единолично и единовременно они имеют право выдать листок нетрудоспособности на срок до 5 дней и продлевают до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего ЛПУ - сроком до 30 дней.

Заведующий отделением стационара, поликлиники:

· осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

· проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

· совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

· осуществляет контроль за повышением квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

· ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов лечащих врачей отделения и клинико-экспертные ошибки.

Совместно с лечащим врачом заведующий отделением выдает листки нетрудоспособности (справки) больным при выписке из стационара на время их лечения, матери по уходу за больным ребенком, находящимся в стационаре. Он консультирует больных в тех случаях, когда сложно определить трудоспособность при данном заболевании, вместе с лечащим врачом участвует в клинико-экспертной комиссии.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе:

· организует своевременное изучение всеми врачами действующих положений в области экспертизы нетрудоспособности;

· контролирует правильность экспертизы путем ежедневной выборочной проверки обоснованности выдачи листков нетрудоспособности и их продления лечащим врачом;

· проводит ежеквартальные врачебные конференции по вопросам экспертизы нетрудоспособности;

· осуществляет планомерный контроль первичной выдачи листков нетрудоспособности;

· осуществляет взаимодействие с соответствующими МСЭК;

· рассматривает иски страховых медицинских организаций, территориальных исполнительных органов фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности.

Согласно положению об экспертизе нетрудоспособности, в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих в штате не менее 15 врачей, ведущих амбулаторный прием больных, организуется клинико-экспертная комиссия (КЭК) – основной орган, коллективно решающий вопросы экспертизы нетрудоспособности.

В состав комиссии входит председатель – главный врач или заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, заведующий соответствующим отделением и лечащий врач. В случае необходимости для консультации могут привлекаться любые специалисты данного и других медицинских учреждений. Председатель КЭК является постоянным членом комиссии, а два других члена меняются в зависимости от представляемого больного.

Билет №43

1. Система охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основные принципы охраны здоровья граждан.