Устройства для аускультации и перкуссии. Приборы для измерения артериального давления и для электрокардиографии. Товароведческая характеристика. Принципы работы. Проверка качества при приемке.
В медицинской практике применяются приборы и инструменты для первичного обследования больного (как правило, на приеме у участкового врача, при посещении врача неотложной помощи, в приемных отделениях больниц и т.п.), с помощью которых осуществляется постановка предварительного диагноза.
К простейшим диагностическим приборам и инструментам относятся устройства для выслушивания (аускультации) и выстукивания (перкуссии).
Аускультация — один из древних методов обследования больных. С его помощью выслушиваются звуковые явления, возникшие в организме, в частности, исследуется работа сердца, легких, кишечника, пищевода и суставов.
Для аускультации применяются стетоскопы и фонендоскопы:
— фонендоскоп комбинированный;
— фонендоскоп с фиксирующей манжеткой;
— стетофонендоскоп со сменными головками;
— стетофонендоскоп акушерский.
Фонендоскоп СК-649 — стетофонендоскоп общего типа, в комплекте 3 дополнительные головки для стетоскопа, мембраны для фонендоскопа и ушные вкладыши (Тайвань). Есть специальные модели для обследования новорожденных.
В основе метода перкуссии лежит принцип резонанса. Известно, что при выстукивании в результате создаваемых ударом колебаний прослушивают звуки различных органов в зависимости от степени наполнения их воздухом. Так, например, если воздуха в тканях нет, то и нет явления резонанса, поэтому, перкуссия в области бедра дает звук глухой, тупой, а в области желудка громкий, звонкий (тимпанический).
Методом перкуссии исследуют, в основном, сердце, легкие и органы грудной полости.
К ним относятся молоток перкуссионный по Захарьину и плессиметр (металлический или пластмассовый).
Тонометрия — метод измерения и регистрации артериального давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов — сфигмоманометров (СМ) или тонометров.
По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:
1)неавтоматизированные СМ, которые в свою очередь делятся на мембранные и ртутные. Состоят из манжеты, ручного нагнетателя воздуха в манжету, манометра, стетоскопа;
2)автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагнетателем. Состоят из следующих основных узлов: манжеты, преобразователя давление-сигнал, ручного или автоматического нагнетателя, клапана быстрой или медленной декомпенсации, индикатора. Некоторые приборы имеют встроенные печатающие устройства (дисплей).
В настоящее время широкое распространение получают цифровые измерители АД и частоты сердечных сокращений, позволяющие быстро и достоверно измерить систолическое и диастолическое давление. Они основаны на измерении АД осциллометрическим методом при помощи датчика, встроенного в манжету и размещаемого на плече. Результаты процедуры измерения автоматически отображаются на дисплее. Выпускаются тонометры электронные, с манжетой на предплечье и запястье, с искусственным интеллектом и памятью, в форме часов, с возможностью работы от сети 220 в.
Например, компания АиД (Япония) выпускает тонометры для измерения артериального давления и пульса. Тонометр UA-767 — цифровой автоматический измеритель артериального давления и пульса; диапазон 20-280 мм рт.ст.; 40-200 уд./мин. — пульс;
3)автоматические СМ в отличие от автоматизированных имеют автоматическую манжету. Как правило, приборы такого класса устанавливаются на улице, в учреждениях;
4)мониторы позволяют автоматически производить периодические измерения АД с заданным интервалом времени, устанавливать индивидуальные аварийные границы. Они оснащены запоминающим устройством, дающим возможность накапливать и сохранять в течение 24 часов все необходимые для дальнейшей обработки результаты измерений.
Электрокардиография — это метод регистрации электрической активности миокарда, распространяющейся в сердечной мышце в течение сердечного цикла. Графическое изображение электрической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной деятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. Электрокардиографы выпускаются портативные и стационарные.
В зависимости от вида пишущего элемента и рода носителя информации различают электрокардиографы: перьевые (с записью чернилами на диаграммной или теплочувствительной бумаге) и струйные (с записью на обычной или фотобумаге). Модификацией электрокардиографии является векторкардиография как метод регистрации электрической активности сердца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца, особенно на ранних стадиях. Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов. Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применяется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением приборов фонокардиографов.
Проверка качества при приемке:
1. Внешний вид прибора (не должно быть царапин, ударов и других повреждений).
2. Сверяют фактическое наличие всех частей прибора в упаковке с частями, которые перечислены на листе-вкладыше.
38. Приборы для антропометрии, спирометрии, для динамометрии, термометрии. Товароведческая характеристика. Принципы работы. Проверка качества при приемке.
Для характеристики тела человека проводят антропометрические исследования, для чего необходимы приборы, позволяющие установить рост, вес, жизненную емкость легких человека.
Для измерения роста человека применяется ростомер (стойка со шкалой и подвижной доской — визиром). С помощью весов медицинских измеряется масса тела в положении стоя.
К специальной группе весов относятся весы-коляски, предназначенные для взвешивания инвалидов. При необходимости взвешивания больного в положении лежа в случае госпитализации применяются диализные прикроватные весы (тележка с блоком управления и четыре весоизмерительные чаши с подъемниками, которые вводятся под ножки медицинской кровати).
Выпускаются весы электронные напольные.
Спирометры предназначены для измерения жизненной емкости легких, которая уменьшается под влиянием болезни и возрастает при выздоровлении. Выпускают спирометры сухие и водяные («Спиро — 1-8В»).
Динамометры применяются для измерения силы кисти и плечевого пояса.
Приборы для термометрии (изменение температуры тела) бывают:
— ртутный термометр медицинский;
градусов);
— электротермометр предназначен для измерения температуры тела в полостях, мягких тканях и на поверхности тела;
— электронный термометр.
Выпускаются термометры для детей и взрослых, для моментального измерения температуры в ушной раковине, с памятью, с ударопрочным и водонепроницаемым корпусом.
Проверка качества при приемке:
1. Внешний вид прибора (не должно быть царапин, ударов и других повреждений).
2. Сверяют фактическое наличие всех частей прибора в упаковке с частями, которые перечислены на листе-вкладыше.
39. Современная медицинская аппаратура и оборудование. Общая характеристика средств функциональной диагностики, рентгеновских установок, компьютерных томографов, лазерных аппаратов.
Современные медицинские приборы и аппараты.
ü Для функциональной диагностики.
ü Для топической диагностики.
ü Аппараты и комплексы для терапии.
ü Для лабораторной диагностики.
Для функциональной диагностики.
Методы и приборы для диагностических исследований функций сердечно-сосудистой системы:
1.Электрокардиография — это метод регистрации электрической активности миокарда, распространяющейся в сердечной мышце в течение сердечного цикла. Графическое изображение электрической активности миокарда называется электрокардиограммой (ЭКГ). По ней определяется частота и ритмичность сердечной деятельности. Возможна диагностика аритмий, стенокардии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Для получения ЭКГ применяют электрокардиографы. Электрокардиографы выпускаются портативные и стационарные.
2.Векторкардиография как метод регистрации электрической активности сердца, в частности, величины и направления электрического поля сердца в течение сердечного цикла. В клинике метод применяется для выявления очаговых поражений миокарда, гипертрофии желудочков сердца, особенно на ранних стадиях.
Получение векторкардиограмм осуществляется с помощью векторэлектрокардиографов и векторэлектрокардиоскопов.
3.Фонокардиография — это метод регистрации звуков (тоны, шумы), возникающих в результате деятельности сердца. Применяется для определения нарушений работы сердца, в т.ч. пороков клапанов. Фонокардиограммы получают с применением приборов фонокардиографов.
4. Тонометрия — метод измерения и регистрации артериального давления (АД). Измерение АД осуществляется с помощью приборов —сфигмоманометров (СМ) или тонометров.
По степени автоматизации их условно разделяют на четыре группы:
1) Неавтоматизированные СМ, которые делятся на мембранные и ртутные.
2) Автоматизированные СМ с ручным или автоматическим нагнетателем.
3) Автоматические СМ.
4) Мониторы позволяют автоматически производить периодические измерения АД с заданным интервалом времени.
Методы и приборы для диагностических исследований функций кровообращения:
Реография — это метод исследования кровенаполнения органов и тканей или отдельных участков тела на основе регистрации изменений их электрического сопротивления. Метод используется для диагностики различного рода органических и функциональных сосудистых изменений как в артериальном, так и в венозном руслах, для изучения особенностей коллатерального кровообращения.
Методы и приборы для диагностических исследований нервной и мышечной системы:
1) Энцефалография — метод электрофизиологического объективного исследования функционального состояния головного мозга, основанный на графической регистрации его биопотенциалов. Регистрируемая кривая колебаний биопотенциалов мозга называется электроэнцефалограммой. Применяется для установления локализации патологического очага в головном мозге, дифференциального диагноза заболеваний центральной нервной системы, изучения механизма эпилепсии и выявления её на ранних стадиях. Применяются приборы: электроэнцефалографы;анализаторы биопотенциалов; электроэнцефалоскопы.
2) Электромиография — это метод измерения функционального состояния скелетных мышц, основанный на регистрации возникающих в них электрических потенциалов. С помощью прибора — электромиографа изучаются рефлекторные реакции двигательных систем организма, периферического нейромоторного аппарата, а также проводится функциональная диагностика периферических нервов и мышц.
Методы и приборы для диагностических исследований внешнего дыхания:
1) Спирография — это метод определения объемной скорости потребления кислорода и параметров внешнего дыхания (частота, минутный объем вентиляции и др.).
2) Пульмонография — акустический метод локального исследования легких, заключающийся в регистрации изменения амплитуды колебаний различных участков легкого в процессе дыхания.
Приборы для такого исследования подразделяются на:
1) для интегрального исследования легких: Метатест, Бронхометатест, Барометатест, Спирограф, Оксиспирограф, Пневмотахометр;
2) для газоаналитических исследований — газоанализаторы (предназначены для определения кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе);
3) для локальных исследований: Фонопульмограф, Фонопульмоскоп.
Топическая диагностика.
Диагностическая радиология или лучевая диагностика представляет собой науку о применении излучений для изучения строения и функции нормальных и патологических измененных органов и систем человека в целях профилактики и распознавания болезней.
В состав лучевой диагностики входят следующие методы:
— рентгенодиагностика (рентгенология);
— радионуклеидная диагностика;
— ультразвуковая диагностика;
— магнитно-резонансная диагностика;
— медицинская термография (тепловидение).
Методы и аппараты для рентгенодиагностики:
Рентгенодиагностика — это способ изучения строения и функций различных органов и систем, основанный на качественном и/ или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека.
Рентгенологические исследования подразделяют на две группы:
1) традиционные, к которым относят:
Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения. Снимки, получаемые в процессе рентгенографии, называются рентгенограммой.
Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране.
Флюорография — метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата.
2) нетрадиционные, к которым относят:
· Рентгенотелевизионное просвечивание — современный вид рентгеноскопии.
· Электрорентгенография (ксерография) — метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковых пластинах с последующим перенесением его на бумагу.
· Дигитальная (цифровая) рентгенография основана на цифровом способе получения изображения.
· Томография — это метод рентгенографии отдельных слоев человеческого тела.
· Компьютерная томография — принципиально новый и универсальный метод рентгенологического исследования. С её помощью можно изучать все части тела.
Для проведения рентгенодиагностики выпускаются следующие аппараты (РДА):
1) Стационарные РДА - общего (многопланового) назначения; специального (узкоцелевого) назначения (ангиография, маммография и др.).
2)Палатные и переносные РДА - применяются в ЛПУ.
3)Полевые и корабельные РДА - для обследования раненых и больных в чрезвычайных ситуациях.
4) Флюорографы - стационарного и передвижного типа.
5) Томографы
В зависимости от конструкции выделяют:
1) томографы для традиционной рентгеновской томографии в виде отдельных рентгеновских аппаратов,
2) томографические приставки к обычным рентгеновским установкам,
3) компьютерные томографы.
Радионуклеидная диагностика — это самостоятельный раздел радиологии, предназначенный для определения патологических процессов в органах и системах с помощью радионуклеидов и радиофармацевтических препаратов. Применение радиоактивных веществ носит название «ядерной медицины».
Основу радионуклеидной диагностики составляют аппараты на основе ядерно-магнитного резонанса и ассортимент радиофармацевтических препаратов. Метод позволяет получать диагностическую информацию, недоступную другим техническим способам, о функциональном состоянии и метаболизме сердца, головного мозга, почек, печени и др. органов.
Ультразвуковой (УЗ) метод — это способ дистантного определения положения, формы, величины, структуры и движений органов и тканей, а также патологических очагов с помощью ультразвукового излучения.
В число методов УЗ-диагностики включают следующие:
o эхография (одномерное исследование);
o сонография или УЗ-сканирование (двухмерное исследование);
o допплерография (используют в клинике для изучения скоростей кровотока в сердце и кровеносных сосудах; с ее помощью можно обнаружить сужение и тромбоз сосудов, наличие атеросклеротических бляшек).
В последние годы используют сочетание сонографии и допплерографии – это метод дуплексной сонографии.
Виды ультразвуковых приборов:
1) Способ сканирования: линейный, конвексные, секторные.
2) Принцип действия: эхоимпульсные, доплеровские, комбинированные;
3) Способ регистрации эхосигнала: одномерные, двухмерные, доплеровские;
4) Функциональное назначение: универсальные, специализированные.
Магнитно-резонансная диагностика.
ЯМР-томографы позволяют детально рассмотреть любую часть тела человека, не прибегая к помощи рентгена. Метод ЯМР позволяет проводить исследования мозга, позвоночника, суставов, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости. С помощью специальных приставок возможно детальное исследование кровеносных сосудов без применения контрастных средств.
Медицинская термография (тепловидение) — это метод обследования пациентов с помощью специального термографа (тепловизора), позволяющего улавливать инфракрасное излучение и преобразовывать его в изображение на экране электронно-лучевой трубки. Полученное изображение называется термограммой, которая регистрирует распределение тепла на поверхности тела. Инфракрасная термография применяется в диагностике различных заболеваний сосудов конечностей, связанных с нарушением кровообращения.
Аппараты и комплексы для терапии.
Для терапии широко применяются новые физические факторы: лазерное излучение с различными длинами волн, электромагнитное излучение крайне высоких частот (КВЧ), низкочастотное магнитное поле, сложномодулированные электромагнитные воздействия, электрические импульсы с широким диапазоном изменения параметров.
Лазер — техническое устройство, испускающее фокусированное в виде пучка электромагнитное излучение в диапазоне от инфракрасного до ультрафиолетового, обладающее большой энергией и биологическим действием.
Среди основных типов лазеров выделяют следующие:
1) твердотелые (активное вещество — кристаллы, синтетический рубин, стекло с добавками);
2) газовые (в основном, это атомарные газы: неон, аргон, криптон; пары металлов: кадмия, меди, цезия; молекулярные газы: углекислый газ, азот, кислород, пары воды);
3) жидкостные (растворы редкоземельных элементов, растворы органических красителей: родамин, кумарин, метиленовый синий);
4) полупроводниковые (арсенид галлия, кремний с примесью индия и др. полупроводниковые материалы).
Лазеры применяются в хирургии, нейрохирургии, онкологии, офтальмологии, стоматологии, терапии, эндоскопии.
40. Классификация перевязочных материалов. Вата медицинская и готовые перевязочные средства из нее. Товароведческая характеристика. Проверка качества при приемке.
Перевязочный материал — это продукция, представляющая собой волокна, нити, ткани, пленки, нетканые материалы и предназначенная для изготовления перевязочных средств промышленными предприятиями, либо непосредственно перед применением медицинским персоналом и конечными потребителями.
ПМ по происхождению:
-природное;
-синтетическое;
-смешанное происхождение.
Классификация ПМ по физической структуре:
ü Тканный.
ü Волоконистый.
ü Вязально-прошивной.
ü Нетканый прошивной.
ü Пленочный.
ü Губчатый.
Тканные, вязальные и нетканые ПМ изготавливаются в виде полотна.
Классификация перевязочного полотна по составу:
1. хлопковое.
2. льняное.
3. вискозное.
4. хлопко-вискозное.
5. бумажное.
6. полотно прочее.
Основным представителем волокнистых ПМ является вата.
Виды ваты медицинской:
1. Вата хлопковая.
-вата перевязочная неотбеленная;
-вата перевязочная очищенная гигроскопичная.
Вата перевязочная неотбеленная компрессная (из хлопчатобумажного волокна, без обезжиривания) предназначена для подкладок при наложении повязок, компрессов и не применяется для прямого контакта с раневой поверхностью.
Вата перевязочная очищенная гигроскопическая (с обезжириванием) может быть стерильной и нестерильной; из такой ваты изготавливаются ватные гигиенические тампоны.
2. Вата целлюлозная чистая.
3. Вата вискозная.
ГПС из ваты:
· Тампоны перевязочные представляют собой небольшой кусочек ваты или перевязочного полотна, используемый для закрытия раны или язвы или для остановки кровотечения (во время операции для удаления крови из рассеченных сосудов).
· Пакеты перевязочные. В состав индивидуальных перевязочных пакетов входит ватная подушечка и стерильный гидрофильный бинт. Ватная подушечка может быть подшита к началу бинта. Ватно-марлевые подушечки пропитываются раствором сулемы. Различают пакеты двух видов: малый и большой, в котором имеется одна или две подушечки (одна подшита к началу бинта, вторая — свободна).
· Ватно-марлевые салфетки.
Хранение: Перевязочные средства хранят в сухом проветриваемом помещении в шкафах, ящиках, на стеллажах и поддонах, которые должны быть выкрашены изнутри светлой масляной краской и содержаться в чистоте. Шкафы, где находятся перевязочные материалы, периодически протирают 0,2% раствора хлорамина или другими разрешенными к применению дезинфекционными средствами.
Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые салфетки, вата) хранятся в заводской упаковке. Запрещается их хранение в первичной вскрытой упаковке.
Нестерильный перевязочный материал (вата) хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах.
Проверка качества:
ü влажность – потеря в массе за счет гигроскопичной влаги, которую определяют при высушивании до постоянной массы.
ü поглотительная способность – способность впитывать жидкость. Оценивается количеством воды в граммах, поглощенной 1 г относительно сухой ваты.
ü капиллярность – способность материала поднимать жидкость из нижних слоев материала в верхние его слои. Оценивается высотой поднятия жидкости по материалу в мм за определенный промежуток времени.
ü химическая нейтральность – нейтральная реакция водной вытяжки.
ü маркировка готовых перевязочных средств включает производственную марку – отличительный знак предприятия – изготовителя, полное товарное наименование, основные характеристики изделия, данные о сорте изделия, дате выпуска, условия хранения, стерильность, номер НД на данное изделие и т.д.