Голотимный и кататимный аффекты.

Кататимный аффект представляет собой эмоцию, связанную со значимыми областями существования человека. В этом случае эмоции сохраняют свою нормальную функцию своеобразного отражения, но скорее не самого объекта, а его связи с потребностями и мотивами субъекта. Патологическое звено находится не в структуре самих эмоций, а в скрытых за ними искажениях мотивационного комплекса. Поскольку сами по себе мотивы и потребности не могут быть представлены прямо, а проявляют себя через «пристрастность», эмоциональную окраску тех или иных объектов, своеобразие мотивационного комплекса выражается в преувеличенных, неадекватных формах эмоциональных реакций. Эта особая организация важных личностных потребностей может быть врожденной, сформированной в специфических условиях онтогенеза либо актуализироваться в ситуациях их фрустрации.

Психологические характеристики и механизмы этих эмоциональных явлений принципиально различаются. Различия определяются главным образом двумя моментами: связью с объективным содержанием (предметом эмоции) и способностью к разрядке. В отличие от нормального эмоционального явления, аффективная составляющая которого в ситуации удовлетворения потребности адекватными действиями, изменением поведения или иными операциональными средствами способна к разрядке, голотимный аффект в силу его эндогенного характера принципиально не разряжаем. Кататимный аффект может разряжаться лишь в случае дезактуализации скрытой за ним потребности или адекватной коррекции мотивационной сферы.

Краткий очерк депрессии: Гиппократ, Боне, Ж.Фальре, Ж.Бейарже, К.Кальбаум, Э.Крепелин.

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

· Гиппократ (450 г. до н.э.) – введение терминов «мания» и «меланхолия»

· Боне (1686) – «маниако-меланхоликус»

· Ж. Фальре, Ж. Бейарже (1854) – «циркулярное безумие», «двойное безумие»

· К. Кальбаум (1882) – «циклотимия»

· Э. Крепелин (1886) – «маниакально-депрессивный психоз»

Основные симптомы депрессии и их частотность.

Распространённость:

· 1970-е – 0,4-0,8%

· 1990-е – 5-10%

· 2000-е – 10-20%

Распространённость большого депрессивного эпизода в популяции находится в пределах от 3 до 6%. Риск его развития на протяжении жизни составляет около 20%.

БАР – 12%.

Возраст манифестации расстройств настроения может варьироваться от самого раннего до самого позднего, однако у 50% депрессия начинается от 20 до 50 лет, средний возраст – 40 лет.

Более частая встречаемость у одиноких и разведённых лиц, а также принадлежащих к высоким социальным слоям.

Женщины чаще обращаются к специалистам по поводу депрессии, мужчины склонны к самолечению (алкоголь, наркотики).

Феноменология аффективной патологии:

· депрессивные синдромы

· маниакальные синдромы

· смешанные аффективные психопатологические состояния

Симптоматика депрессии:

· Аффективные симптомы – печаль, подавленный гнев, дисфория, чувство вины, чувство стыда

· Мотивационные симптомы – утрата положительной мотивации, нарастание избегающих тенденций, возрастание зависимости (в широком и узком смыслах)

· Поведенческие симптомы – пассивность, избегающее поведение, инертность, дефицитарность социальных навыков (редкое обращение к ним)

· Физиологические симптомы – расстройство сна, нарушение аппетита, снижение влечений

· Когнитивные симптомы – нерешительность, сомнения, самокритика, нереалистические самообвинения, абсолютистское мышление

Основные симптомы депрессии:

· депрессивное настроение – 50%

· снижение влечений, интереса, активность – 100%

· снижение энергии, мотивации – 100%

· суицидальные мысли – 66%

· суициды – 10-15%

· снижение самооценки – 80%

· бессонница – 80%

· снижение веса – 40%

· бред – 10%

Антидепрессанты повышают настроение, энергию и мотивацию, но оставляют суицидальные мысли. Это даже хуже, так как при приёме этих препаратов энергии становится достаточно для совершения суицида.

Основные симптомы мании:

· маниакальное настроение – 50%

· ощущение величия – 100%

· расторможенность – 100%

· импульсивность – 100%

· неустойчивость внимания – 100%

· речевая активность – 100%

· скачка идей – 100%

· нарушение суждений – 75%

· бред – 75%

Циклотимия – колебания от гипомании до субдепрессии.

БАР – выраженные колебания – мания и депрессия умеренной или выраженной степени тяжести. На высоте пиков может возникнуть бред.