Различные модели бредовых расстройств.

Психоаналитические теории

· защитные функции бреда (вносит в мир предсказуемость и внятность)

· первичное чувство несостоятельности (бред покрывает собой функцию, в которой человек бессознательно считает себя несостоятельным)

· механизмы проекции, расщепления и реактивного образовании как факторы формирования бредовых расстройств

Психоаналитический подход к бреду

Перверзный выбор объекта (в частности, гомосексуальность)

Доэдипальная стадия (0-3 года)

Два объекта любви: он сам и мать

Необходимость идентификации с сильной мужской фигурой

Если отца нет, но нужно сепарироваться с матерью, то напряжение либидо переводится на себя.

Начинается поиск объекта максимально похожего на себя. Важный признак – пол, значит, одинаковый по полу. Происходит идеализация объекта, приписывание ему идеальных черт.

На эдипальной стадии

Мальчик должен идентифицироваться с отцом, отказавшись от идеи его убить. Если не происходит, то поиск объекта.

Суперэго карает перверзное эго, срабатывают механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание, проекция.

Я не люблю его – проекция – это он ненавидит меня и преследует меня. Возникает персекуторный бред.

В когнитивной модели базисные убеждения («Я плохой»)

Промежуточные убеждения («Если (базисное утверждение), то…»)

Возникает специфическое ощущение гнева

И бред, объясняющий ситуацию

Параноидное псевдосообщество.

Параноидное псевдосообщество

Характерные признаки и факторы порождения параноидных расстройств:

· преувеличенное ожидание агрессии

· ситуации, усугубляющие недоверие и подозрительность

· ситуации, усиливающие чувство зависимости

· социальная изоляция

· ситуации, усиливающие чувство зависти

· нарушение самооценки

· индуцированные бреды (у одного человека возникает бред и он вовлекает в него остальных)

Частные случаи: бред плохо слышащих людей, бред человека в иноязычном окружении.

Факторы прогноза и психотерапия.

Факторы хорошего прогноза:

· высокий уровень профессиональных и социальных достижений

· женский пол

· начало до 30 лет

· острый дебют

· наличие предрасполагающих факторов

Лечение бредового расстройства чаще всего включает в себя лекарственные препараты и психотерапию (тип консультирования). Бредовое расстройство высокорезистивно к лечению только медикаментами.

Психотерапия является основным лечением бредового расстройства, включая психосоциальное лечение, которое может помочь поведенческим и психологическим проблемам, связанным с бредовым расстройством. Посредством терапии пациенты также могут научиться контролировать свои симптомы, выявлять ранние предупредительные сигналы рецидива, и разработать план предотвращения рецидивов.

Психосоциальная терапия включает в себя следующее:

· Индивидуальная психотерапия: может помочь больному распознать и откорректировать искаженное мышление.

· Когнитивно-поведенческая терапия: может помочь человеку узнать как распознавать и изменять ход мыслей, который может вести к причиняющим беспокойство чувствам.

· Семейная терапия: может помочь семьям более эффективно общаться с любимым человеком, страдающим бредовым расстройством, что поможет получить более благоприятный исход заболевания.

Первоначальные лекарства, которые используются для попыток лечения бредового расстройства называются нейролептиками.

Тема 10. Психологические модели аффективных расстройств

Клиническая психология аффектов и эмоций

Концепция расстройств аффективного спектра

· постулат об этиопатогенетическом единстве расстройств настроения и тревожных расстройств

· ядро спектра: эндогенные аффективные заболевания

Маниакально-депрессивный психоз находится в центре. На периферии находятся невротические расстройства, соматоформные расстройства, аффективные расстройства личности и др.

Вклад биологических и психологических факторов в этиопатогенез психопатологии:

Sch – биологическое важнее психологического

Аффективные расстройства – биологического примерно равно психологическому

Неврозы – психологическое важнее биологического