Средства, применяемые при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – острое или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях

Стенокардия – наиболее часто встречаемая форма ИБС.

Классификация.

Средства блокирующие кальциевые каналы

β – адреноблокаторы

Нитропрепараты

Мех.действия.Несмотря на то, что нитраты расширяют коронарные сосуды и перераспределяют кровоток в пользу субэндокардиальных слоев миокарда, основным в механизме их антиангинального действия является снижение работы сердца и, соответственно, кислородного запроса миокарда за счет уменьшения пред- и постнагрузки. Кроме того, редуцируются явления эндотелиальной дисфункции, тормозится агрегация тромбоцитов.

Побочные эффекты:

– давящая, распирающая головная боль, сопровождающаяся головокружением, шумом в ушах, приливом крови к лицу;

– метгемоглобинемия (длительный прием);– резкое снижение АД;– тахикардия.

Противопоказания: – повышенная чувствительность и аллергические реакции;

– артериальная гипотензия;– гиповолимия;

– низкое конечное диастолическое давление в левом желудочке у больных острым инфарктом миокарда и левожелудочковой недостаточностью;

– инфаркт миокарда правого желудочка;

Средства блокирующие кальциевые каналы

Мех . действия .Антиангинальный эффект блокаторов кальциевых каналов обеспечивается также выраженным расширением коронарных сосудов (в результате снижения поступления ионов кальция в гладкие мышцы сосудов), что повышает доставку к сердцу кислорода. Блокаторы кальциевых каналов улучшают субэндокардиальный кровоток и, возможно, увеличивают коллатеральное кровообращение.

Побочные эффекты:

– гиперемия кожи лица и шеи;– артериальная гипотензия;– запоры;

– при приеме нифедипина возможны тахикардия, отеки голеней и стоп, не связанные с декомпенсацией сердечной недостаточности;

Противопоказания:

- группу нифедипина не следует назначать при исходной гипотензии, синдроме слабости синусового узла, беременности;

– верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, хронической сердечной недостаточности и при артериальной гипотензии.едствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызывать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду.

β – адреноблокаторы(талинолол, метопролол).

Мех. Действия.Антиангинальный эффект их связан преимущественно с блоком β-адренорецепторов сердца и устранением адренергических влияний. Это проявляется в уменьшении частоты и силы сердечных сокращений. Работа сердца уменьшается, в связи с чем снижается потребность миокарда в кислороде.

Побочные эффекты:

– брадикардия;

– артериальная гипотензия;

– усиление левожелудочковой недостаточности;

– бронхоспазм;

– атриовентрикулярная блокада;

Противопоказания:

– брадикардия (менее 50 в мин.);

– артериальная гипотензия (САД ниже 100 мм рт. ст.);

– обструктивные болезни легких;

– бронхиальная астма;– атриовентрикулярная блокада;

Противоаритмические средства.

Противоаритмические средства -это фармакологические вещества различного химического строения, которые уменьшают или устраняют нарушения сердечного ритма и применяются для профилактики и лечения аритмий.

Классификация.

Класс 1. (мембраностабилизаторы)

1а- хинидин, прокаинамид (новокаинамид), дизопирамид (ритмилен), аймалин (гилуритмал)

Механизм действия: блокируют быстрые натриевые каналы, а также трансмембранные калиевые каналы.

Основные побочные эффекты:

отрицательный инотропный эффект

проаритмогенный эффект

атриовентрикулярная блокада

волчаночноподобный синдром как результат образования антиядерных антител (для новокаинамида)

атропиноподобные эффекты (нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления, сухость слизистых оболочек)

гипотензия

Основные противопоказания:

атриовентрикулярная блокада II-III степени

блокада ножек пучка Гиса

тяжелая хроническая сердечная недостаточность

1б- лидокаин (ксилокаин),фенитоин (дифенин), пиромекаин, тримекаин (мезокаин), мексилитин.

Механизм действия: блокирование вхождение натрия в 4-ю фазу потенциала действия (ПД) и увеличение проницаемости мембран для ионов калия в 2-ю фазу ПД.

Основные побочные эффекты:

токсическое действие на ЦНС (головокружение, тошнота, тремор/судороги, нарушения зрения и др.)

гиперплазия десен, эпидермальный некролиз (для дифенина)

1с- этацизин, пропафенон (ритмонорм), этмозин, флекаинид

Механизм действия: блокирование быстрых натриевых каналов → нарушение входа ионов натрия в клетку в фазу 0.

Основные побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект и проаритмогенное действие

Класс 2 (β-адреноблокаторы): пропранолол, атенолол, метопролол.

Механизм действия: блокада β1-адренорецепторов сердца. β-адреноблокаторы с мембраностабилизирующей активностью также блокируют натриевые каналы

Показания к применению: лечение наджелудочковых и желудочковых тахиаритмии

Класс 3 (блокаторы калиевых каналов), удлиняют фазу реполяризации: амиодарон, бретилий, соталол.

Механизм действия: блокируют калиевые трансмембранные ионные каналы → угнетение выхода ионов калия из клеток миокарда.

Наиболее частые побочные эффекты: глубокого интерстициального пневмонита, развитие амиодаронового тиреотоксикоза, фотосенсибилизация

Противопоказания: Брадикардия (редкий пульс), необходимо соблюдать осторожность при беременности, бронхиальной астме, нарушении предсердно-желудочковой проводимости. Следует учитывать, что в молекуле амиодарона содержится 37% йода, в виду чего его надлежит с осторожностью использовать при заболеваниях щитовидной железы.

Класс 4 (блокаторы медленных кальциевых каналов): верапамил, дилтиазем.

Механизм действия: блокируют медленные кальциевые каналы и ток ионов кальция внутрь кардиомиоцитов.

Основные побочные эффекты:

брадикардия, атриовентрикулярная блокада

артериальная гипотензия

декомпенсация сердечной недостаточности и др.