Неоднократное употребление с вредными последствиями.

1. Непосредственный ущерб физическому и психическому здоровью, вызванный употреблением ПАВ; социально негативные последствия не являются основание для постановки данного диагноза

2. Негативные социальные последствия (например, распад семьи, потеря работы, конфликт с законом и т.д.) , как и осуждение окружающих, еще не являются основанием для постановки данного диагноза. Он не ставится, если есть данные за синдром зависимости или еще более тяжелых форм психических нарушений.

По МКБ- 10 для общей медицинской практики диагностическим признаками употребления алкоголя с вредными последствиями названы:

· массивное употребление алкоголя – более 21 стандартной дозы в неделю для мужчин и 14 доз в неделю для женщин;

· наличие соматических осложнений при злоупотреблении алкоголем (например, заболевания печени, желудочно-кишечных кровотечений);

· наличие психических изменений вследствие употребления алкоголя (например, расстройства сна, колебания настроения и т.д.);

· наличие неблагоприятных социальных последствий пьянства (например, потеря работы).

Синдром зависимости от ПАВ:

· патологическое, трудно преодолимое влечение к приему данного вещества;

· снижение контроля над его употреблением;

· появление абстинентного синдрома («синдрома отмены»);

· повышение толерантности;

· охваченность сознания мыслями о поиске и приеме вещества;

· пренебрежение теми вредными последствиями, которые вызывает его регулярное употребление;

· сужение круга интересов.

В развитии алкогольной зависимости выделяются три стадии:

· Начальная (первая - невротическая)

· Средняя (вторая - наркоманическая)

· конечная (третья - энцефалопатическая).

1 стадия – невротическая:

· психическая зависимость

· рост толерантности

· палимпсесты

· патологические формы опьянения

2 стадия- наркоманическая:

· физическая зависимость (абстинентный синдром)

· плато толерантности

· запои

· психозы

3 стадия – энцефалопатическая:

· снижение толерантности

· расстройства памяти

· деградация личности

· употребление суррогатов

В 3 стадии наступают стойкие сомато-неврологические – полиневропатии, поражение сердца, печени и других органов. Больные переходят на употребление более легких алкогольных напитков. В состоянии опьянения проявляются психопатические черты в форме раздражительности, агрессивности, придирчивости. Пьянеют от небольшой дозы алкоголя. Абстинентные явления выражены достаточно сильно, и наступают уже через 1-2 часа после употребления алкоголя. Это заставляет больного постоянно похмеляться.

Наступает деградация личности: теряются профессиональные навыки, теряют работу, перестают интересоваться семьей. Отмечается снижение интеллектуально-мнестических функций, часто обнаруживаются грубость, цинизм, снижение такта, «своеобразный алкогольный юмор».

Абстинентный синдром.

Является отражением сформировавшейся физической зависимости, возникает при вынужденном прекращении длительной и массивной алкоголизации. Диагностические критерии синдрома отмены следующие:

· достоверные данные о прекращении и о недавнем длительном употреблении алкоголя;

· наличие специфических симптомов отмены алкоголя, в частности тремора рук и языка, тахикардии, артериальной гипертензии, потливости, головной боли, бессонницы, подавленности, бессонницы и тревоги, эпизодических слуховых и зрительных галлюцинаций;

· важным критерием для диагноза синдрома отмены является облегчение его симптомов после принятия алкоголя.

Диагностическое значение алкогольного абстинентного синдрома состоит в том, что он свидетельствует о необратимых изменениях в организме в отношении реакции на алкоголь. Абстинентному синдрому не свойственно обратное развитие - возникнув, он не исчезает и после многих лет воздержания от алкоголя. В выраженных случаях алкогольной зависимости абстинентные явления длятся до 3-4 недель.

Опиоиды

· К этой группе ПАВ относятся алкалоиды опия (морфин), полусинтетические препараты, произведенные на основе естественных алкалоидов опия ( героин, кодеин, омнопон) и полностью синтетические препараты (промедол, метадон). Препараты опия могут вводиться в/венно, в/ мышечно, интраназально (путем вдыхания порошка).

Опийная интоксикация

· 1. Первая стадия эйфории, фаза первичной интоксикации, развивается сразу после введения наркотика. Появляется ощущение теплой и приятной волны, поднимающейся от живота к голове. Когда эта волна достигает головы, больные чувствуют легкий приятный толчок или удар ( называют это «приходом» или «ударом»). «Приход» сопровождается приятным зудом кончика носа, подбородка, лба. Больные переживают особое блаженство, неземную радость, легкое течение мыслей. Длится эта стадия от 40 секунд до 1-3 минут.

· 2. Вторая стадия эйфории («волокуша», «таска», «кайф») – это есть собственное состояние эйфории. Больной испытывает восторг, чрезвычайную радость, полную гармонию с миром и вселенной, все негативные явления жизни заменяются расслабленностью, безмятежностью, течение мыслей ускоряется. Состояние сознания при этом сноподобное. Внешне больные выглядят вялыми, заторможенными, малоподвижными. Фаза первичной интоксикации переходит в недлительный сон на 2-3 часа. При пробуждении больные испытывают сниженное настроение с дисфорией и общим психическим дискомфортом.

· В целом для опийной интоксикации характерно благодушное настроение, ускоренная речь, смена ассоциаций, снижение критики к своему поведению и высказываниям.

· Сомато-неврологические симптомы представлены брадикардий, сухостью и бледностью кожи, снижением АД. Весьма характерный симптом опийной интоксикации – сужение зрачков до размеров «точки».

· При передозировке опиатов: повышенная сонливость, коматозное состояние, может быть паралич дыхания.

Синдром отмены опиоидов

· Развиваются через 6-8 часов после отмены.

· Вегетативные проявления АС: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханием, диарея, расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, «гусиная кожа».

· Психопатологические симптомы: тревожность, напряженность, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровожающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Далее присоединяются нарушения сна, вплоть до бессонницы.

· Болевой симптомокомплекс: наиболее тяжело переживается пациентом, это так называемая «ломка» на жаргоне пациентов. Развивается на вторые сутки после отмены . Проходит в форме мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространяются по всему телу, описываются больным как «выкручивающие» боли. Нередко отмечаются боли в животе.

· Максимально симптомы достигают на 2-3 сутки. Продолжаются более 7-10 дней.

Каннабиноиды.