Определение артериального давления и свойств периферического пульса

Базисные знания:

1. Фазы сердечного цикла (нарисуйте в альбоме кривые давления в ЛЖ, ЛП и аорте, укажите фазы изометрического расслабления, наполнения ЛЖ, изометрического сокращения и изгнания из ЛЖ, обозначьте моменты открытия и закрытия аортального и митрального клапанов).

2. Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.

3. Факторы, определяющие артериальное давление.

Контрольные вопросы:

1. Методика аускультации сердца. Места выслушивания сердца и истинная проекция его клапанов на грудную клетку.

2. Отличия систолы от диастолы при аускультации сердца.

3. Объясните происхождение 1 и 2-го тонов сердца.

4. Перечислите причины ослабления 1-го тона.

5. Перечислите причины появления акцента 2-го тона.

6. Физиологическое и патологическое расщепление 2-го тона на легочной артерии.

7. Объясните происхождение 3 и 4-го тонов сердца, тона открытия митрального клапана. Ритм перепела, ритм галопа.

8. Сердечные шумы. Классификация и характеристика шумов. Функциональные и органические шумы сердца, их различия.

9. Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы. Выслушивание сонных и бедренных артерий.

10. Артериальный пульс на лучевых артериях: методика исследования, характеристики пульса.

11. Определение систолического, диастолического и пульсового артериального давления. Тоны Короткова и их значение. Цифры нормального артериального давления.

12. Исследование венного пульса. Отрицательный и положительный венный пульс.

Самостоятельная работа (письменно):

1. Нарисуйте нормальное соотношение тонов сердца в каждой из 5 точек аускультации.

2. Нарисуйте ослабление первого тона. Укажите причины.

3. Нарисуйте усиленный первый тон. Укажите причины.

4. Нарисуйте акцент второго тона на аорте. Укажите причины.

5. Нарисуйте ослабление второго тона во 2-м межреберье справа. Укажите причины.

6. Нарисуйте акцент и расщепление второго тона на легочной артерии. Укажите причину.

7. Нарисуйте ритм галопа (S3) и ритм перепела. Чем они отличаются? Механизм образования этих ритмов.

8. Нарисуйте схемы и объясните механизмы изменения тонов и появления шумов:

· на верхушке ослабление первого тона и убывающий систолический шум;

· ослабление второго тона на аорте и убывающий диастолический шум;

· хлопающий первый тон на верхушке и диастолический шум, появляющийся после щелчка открытия митрального клапана с пресистолическим усилением;

· на аорте ослабление второго тона и систолический шум восходяще-нисходящей ромбовидной формы.

Клинические ситуации:

1. У больного мерцательная аритмия. Дайте характеристику пульса и аускультативной картины сердца.

2. У больного определяется АД 180/40 мм рт.ст. Какие свойства пульса изменятся при этом?

3. На верхушке сердца у больного выслушивается систолический убывающий шум, который проводится в подмышечную впадину и точку Боткина. Какой порок сердца Вы предполагаете?

4. На верхушке сердца выслушивается систолический шум, сила его нарастает во 2-м межреберье справа. Он хорошо проводится на сонные артерии, но не выслушивается в подмышечной впадине. О каком поражении сердца можно подумать.

5. Во 2-м межреберье справа, в точке Боткина и на верхушке выслушивается диастолический шум. Какой клапанный порок можно заподозрить. Как изменится второй тон и где?

Тема 5. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

Перкуссия и пальпация живота.

Базисные знания

1. Анатомия и топография органов пищеварительного тракта

Контрольные вопросы

1. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

2. Перкуссия живота. Определение жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.

3. Пальпация живота. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.

4. Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускульто-перкуссии, аускультоаффрикции и по методу В.П.Образцова (выявление шума плеска желудка).

5. Аускультация живота.

6. Перкуссия печени. Ординаты печени по Курлову. Методика пальпации печени.

7. Перкуссия и пальпация селезенки.