Исследование мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Бактериологическое исследование мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую баночку (первая порция мочи обычно из мочевыводящих путей, потому для исследования берут мочу из средней порции). Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в счетную камеру и подсчитывают количество форменных элементов. В норме содержание форменных элементов в этом анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, гиалиновых цилиндров встречается до 20.

Необходимость проведения данной группы анализов возникает при наличии сомнительных результатов, полученных в общем анализе мочи. Для уточнения данных, количественной оценки форменных элементов мочевого осадка и проводят анализы мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты, как и лейкоциты, появляющиеся в моче, могут иметь почечное происхождение, могут появляться из мочевыделительных путей. Причинами появления эритроцитов почечного происхождения могут быть повышение проницаемости гломерулярной мембраны для эритроцитов при гломерулонефрите (такая гематурия сочетается с протеинурией). Кроме того, эритроциты могут появляться при опухолях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Кровь в моче может появляться при повреждении конкрементами слизистой мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия может выявляться только лабораторными методами (микрогематурия), а может определяться визуально (при макрогематурии моча цвета мясных помоев). Наличие лейкоцитов позволяет предположить воспаление на уровне почек (острое или хроническое воспаление – пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Иногда уровень лейкоцитов может повышаться и при гломерулонефрите. Цилиндры представляют собой «слепок» канальцев, образующийся из слущенных клеток эпителия канальцев. Их появление является признаком хронических заболеваний почек.

Исследование мочи по Аддису-Каковскому

Этот метод применяют для определения в моче форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), цилиндров. Для этого анализа мочу собирают в течение суток по определенной методике.

В определенное время (например, в 8 ч) больной должен помочиться, а затем с этого времени до 8 ч утра следующего дня в чистую сухую трехлитровую банку собирают мочу.

Далее от всего объема мочи, собранной за сутки, берут 1/50часть. Эту мочу центрифугируют в специальной градуированной пробирке на протяжении 5 мин со скоростью 2000 об/мин. Моча после центрифугирования разделяется на осадок и надосадочную жидкость.

Из полученного осадка берут для исследования 0,6 мл, вносят в камеру Бюргера. Производят подсчет всех форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для расчета на суточный объем мочи полученное количество клеток умножают на 60000. Норма форменных элементов в анализе по Аддису-Каковскому: лейкоцитов – 2 000 000, эритроцитов – 1 000 000, цилиндров – 20 000.

Бактериологическое исследование мочи:

посев на питательные среды, подсчет количества бактерий (нахождение свыше 100 000 микробных тел в 1 млмочи является, безусловно, патологическим признаком, в норме их количество составляет 0—10 000), определение их чувствительности к антибиотикам.

124. Механизм образования отеков при почечных заболеваниях. Особенности почечных отеков; их отличие от отеков другого происхождения.

Существует множество механизмов возникновения отёков. Основными являются нарушение функции почек, например, нарушение оттока мочи, при мочекаменной болезни, при сдавливании мочеточников опухолями, при стриктурах мочеточников. Также важную роль занимают заболевания паренхимы почек, когда почки не могут справиться со своей функцией, при этом уменьшается количество суточного диуреза, что ведет за собой опасные осложнения.

Почечные отёки имеют ряд своих особенностей, в том числе и специфику локализации, что дает возможность отличить их от отёков другого генеза. Почечные отёки возникают в раннее время суток, сутра после сна, появляются вначале под глазами и опускаются в низ, то есть на лицо, на шею, на руки, на ноги. Они более плотные, исчезают к вечеру, в зависимости от сложности состояния больного. Также отёки возникают в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, они имеют иной механизм происхождения. Их особенностью является то, что они возникают на протяжении всех суток, сначала на ногах, потом поднимаются выше на руки, шею, лицо, могут охватывать всё тело. Эти отёки менее плотные, при надавливании на них образуется ямка, которая через несколько секунд исчезает, наблюдается пастозность.