Журнал контроля за качеством готовой пищи (бракеражный)

Дата	Наимено- вание приема пищи (завтрак, обед, ужин) без рас- шифровки блюд <*>	Оценка:	Разреше- ние де- журного врача на выдачу пищи	Подпись снявшего пробу
Выпол- нения меню	ка- чества блюд	Правиль- ности кулинар- ной об- работки	Правиль- ности выхода (вес продук- ции)	Сани- тарное состоя- ние пище- блока

--------------------------------

<*> При замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующую запись.

Приложение 5
Утверждено
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 N 330

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу "медикаменты и перевязочные материалы.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации от 19 августа 1996 г. N 34, ст. 4030.

Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

Показания к применению энтерального питания

· - белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:

· - новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

· - расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

· - лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

· - заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

· - питание в пред- и послеоперационном периодах;

· - травма, ожоги, острые отравления;

· - осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

· - инфекционные заболевания;

· - психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

· - острые и хронические радиационные поражения;

· - распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Противопоказания к применению энтерального питания

· - кишечная непроходимость;

· - острый панкреатит;

· - тяжелые формы мальабсорбции.

Оценка нарушений питания

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные:

· - рост

· - масса тела

· - индекс массы тела (ИМТ)

· - окружность плеча

· - измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)

б) биохимические показатели:

· - общий белок

· - альбумин

· - трансферрин

в) иммунологические показатели:

· - общее количество лимфоцитов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ

больного, получающего энтеральное питание

(вкладыш в медицинскую карту стационарного больного

учетная форма N 003/У)

Наименование лечебно-профилактического учреждения _________

N истории болезни _________

Ф.И.О. ___________ Пол ___ Возраст _________

Рост ________ Масса тела при поступлении______ (кг),

при выписке _____ (кг).

Динамика массы тела за последние 6 месяцев _______________________

Клинический диагноз:

__________________________________________________________________

┌──┬──────────┬──────┬─────┬───────────┬─────────────────────────────────┐

│ N│Показатели│Исход-│После│ Стандарты │ Недостаточность питания │

│ │ │ные │лече-│ ├──────────┬───────────┬──────────┤

│ │ │данные│ния │ │ легкая │ средняя │ тяжелая │

│ ├──────────┼──────┼─────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┤

│ │Баллы │ │ │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │

├──┼──────────┼──────┼─────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┤

│1 │ИМТ кг/м2 │ │ │ 25 - 19 │ 19 - 17 │ 17 - 15 │ < 15 │

│2 │Окружность│ │ │ │ │ │ │

│ │плеча, см │ │ │ │ │ │ │

│ │мужчины │ │ │ 29 - 26 │ 26 - 23 │ 23 - 20 │ < 20 │

│ │женщины │ │ │ 28 - 25 │ 25 - 22,5│22,5 - 19,5│ < 19,5 │

│3 │КЖСТ, мм │ │ │ │ │ │ │

│ │мужчины │ │ │10,5 - 9,5 │ 9,5 - 8,4│ 8,4 - 7,4 │ < 7,4 │

│ │женщины │ │ │14,5 - 13 │13 - 11,6 │11,6 - 10,1│ < 10,1 │

│4 │Окружность│ │ │ │ │ │ │

│ │мышц │ │ │ │ │ │ │

│ │плеча, см │ │ │ │ │ │ │

│ │мужчины │ │ │25,7 - 23 │23 - 20,5 │20,5 - 18 │ < 18 │

│ │женщины │ │ │23,5 - 21 │21 - 18,8 │18,8 - 16,5│ < 16,5 │

│5 │Общий бе- │ │ │ 265 │ 65 - 55 │ 55 - 45 │ < 45 │

│ │лок, г/л │ │ │ │ │ │ │

│6 │Альбумин, │ │ │ > 35 │ 35 - 30 │ 30 - 25 │ < 25 │

│ │г/л │ │ │ │ │ │ │

│7 │Трансфер- │ │ │ S2,0 │ 2,0 - 1,8│ 1,8 - 1,6 │ < 1,6 │

│ │рин, г/л │ │ │ │ │ │ │

│8 │Лимфоциты,│ │ │ > 1,8 │ 1,8 - 1,5│ 1,5 - 0,9 │ < 0,9 │

│ │тыс. │ │ │ │ │ │ │

│ │Сумма │ │ │ 24 │ 24 - 16 │ 16 - 8 │ < 8 │

│ │баллов │ │ │ │ │ │ │

└──┴──────────┴──────┴─────┴───────────┴──────────┴───────────┴──────────┘

ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м2

КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса.

Для проведения энтерального питания необходимо определение

энергетических потребностей организма. Определять расход энергии

необходимо с помощью методов прямой или непрямой калориметрии. При

невозможности проведения указанных методов исследования оценку

энергетических потребностей можно осуществлять расчетным путем с

использованием соответствующих уравнений:

по уравнению Харриса-Бенедикта:

ДРЭ = ОЭО х ФА x ФТ x ТФ x ДМТ,

где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут);

ОЭО - основной энергетический обмен;

ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы;

ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела.

ОЭО(мужчины) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 x Р) - (6,8 x В)

ОЭО(женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 x Р) - (4,5 x В)

где МТ - масса тела (кг);

Р - рост (см);

В - возраст (лет).

Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых

состояниях больных необходимо использовать следующие поправки к

уравнению Харриса-Бенедикта:

Фактор активности	Фактор травмы
Постельный режим 1,1	Небольшие операции 1,1
Палатный режим 1,2	Переломы костей 1,2
Общий режим 1,3	Большие операции 1,3
	Перитонит 1,4
Дефицит массы тела:	Сепсис 1,5
от 10 до 20% 1,1	Множественная травма 1,6
от 20 до 30% 1,2	Черепно-мозговая травма 1,7
Более 30% 1,3	Ожоги (до 30%) 1,7
	Ожоги (до 30 - 50%) 1,8
Температурный фактор	Ожоги (до 50 - 70%) 2,0
t тела - 38 град. С 1,1	Ожоги (до 70 - 90%) 2,2
t тела - 39 град. С 1,2
t тела - 40 град. С 1,3
t тела - 41 град. С 1,4