Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
2. Угрожающие преждевременные роды;
3. Предлежание плаценты;
4. Начавшийся разрыв матки;
5. Преэклампсия.
Что необходимо предпринять?
1. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
2. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза;
3. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке;
4. Начать родовозбуждение простагландинами;
5. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести ультразвуковое исследование.
Задача №5.
В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25–26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.
Тактика врача женской консультации?
1. Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты;
2. Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода;
3. Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование;
4. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке;
5. Госпитализировать беременную в родильный дом.
Задача №6.
В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью и жалобами на незначительные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся с развитием регулярной родовой деятельностью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140–145 уд/мин.
В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4–5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.
Какова тактика дальнейшего ведения родов?
1. Продолжить консервативное ведение родов;
2. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке;
3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
4. Произвести амниотомию с последующим решением вопроса о способе ведения родов;
5. Начать родостимуляцию окситоцином.
Задача №7.
Повторнобеременная находится в отделении патологии беременных в течение 2–х недель. Срок беременности 35–36 недель. За период наблюдения в стационаре у женщины дважды наблюдались мажущие кровянистые выделения. При УЗИ: плацента расположена по задней стенке матки, нижний край ее перекрывает внутренний зев. При осмотре: положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выделения из влагалища слизистые.
Какие осложнения возможны в случае начала родовой деятельности:
1. Кровотечение из половых путей;
2. Острая внутриутробная гипоксия плода;
3. Развитие ДВС–синдрома;
4. Слабость родовой деятельности;
5. Внутриутробное инфицирование плода.
Задача №8.
Повторнородящая 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на появление сильных болей в животе, слабость. Матка находится в состоянии гипертонуса, болезненна при пальпации. Срок беременности – 36-37 недель. Данная беременность шестая, четыре предыдущие закончились медицинским абортом, пятая – кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД составляет 80/50 мм рт. ст. Из влагалища – умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается.
Ваш диагноз?
1. Разрыв матки;
2. Эмболия околоплодными водами;
3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
4. Предлежание плаценты, кровотечение;
5. Дискоординация родовой деятельности.
2. Ваша тактика:
1. Приступить к подготовке шейки матки к родам путем применения простогландинов;
2. Плодоразрушающая операция;
3. Наложение акушерских щипцов;
4. Экстренная операция: кесарево сечение с последующим решением вопроса о необходимости экстирпации матки;
5. Решение вопроса о целесообразности проведения перидуральной анальгезии.
Рекомендуемая литература
по теме «Кровотечения во второй половине беременности, первом и втором периодах родов»
1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации, 2014.
4. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2010.
6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.
8. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Савельевой Г.М. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.
Ответы к вопросам текущего контроля по теме
«Кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов»
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов
1. | 8. | 15. | |||
2. | 9. | 16. | 1,3,4,5 | ||
3. | 10. | 17. | |||
4. | 11. | 1,2,3,4 | 18. | ||
5. | 12. | 1,2,3,5 | |||
6. | 13. | ||||
7. | 14. |
II. Клинические задачи
1. | 4. | 1)1, 2)3 | 7. | 1,2,3 | |
2. | 5. | 8. | 1)3, 2) 4 | ||
3. | 6. |