Определение, этиология, патогенез внематочной беременности.

Внематочная, или эктопическая, беременность подразумевает развитие плодного яйца не в полости матки, а за ее пределами.

По локализации выделяют:

- трубную (ампулярную, истмическую, интерстициальную);

- яичниковую;

- брюшную;

- шеечную беременность;

- интралигаментарную;

- брюшинную (в позадиматочном (дугласовом) углублении).

Этиология внематочной беременности:

- анатомические факторы (связанные с нарушениями транспортной функции маточных труб);

- гормональные.

Патогенез: в процессе овуляции яйцеклетка попадает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение и начинается дробление зиготы. Под влиянием перистальтики маточных труб зигота попадает в матку, будучи на стадии морулы. Спустя 96 ч после оплодотворения плодное яйцо вырабатывает протеолитические ферменты, с помощью которых происходит нидация (погружение) и имплантация в функциональный слой эндометрия. Нарушение физиологических процессов приводит к развитию внематочной беременности.

9.Клиническая картина, диагностика и лечение нарушенной эктопической беременности:

Симптомы	Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта	Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы
Локализация	Ампулярный отдел маточной трубы	Истмический или интерстициальный отдел маточной трубы
Особенности патогенеза	Растяжение просвета маточной трубы вследствие роста плодного яйца → истончение и повреждение слизистой оболочки маточной трубы → разрушение кровеносных сосудов ворсинами хориона → кровоизлияния между плодным яйцом и плодовместилищем→ гибель плодного яйца и отслойка его от стенки маточной трубы → спазм маточной трубы и антиперистальтика (сокращение в сторону наибольшего просвета – брюшной полости) → изгнание плодного яйца в брюшную полость	Прорастание трофобластом всех трех слоев стенки маточной трубы + растяжение просвета маточной трубы вследствие роста плодного яйца →деструкция стенки, повреждение сосудов → разрыв маточной трубы
Прогрессирование беременности
Сомнительные и вероятные признаки беременности	Имеются	Имеются
Прерывание беременности
Болевой синдром	Ноющие боли внизу живота больше справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, крестец, ногу	Внезапные сильные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в прямую кишку, крестец, ногу, лопатку, ключицу (френикус-симптом)
Кровянистые выделения из половых путей	Мажущие темно-кровянистые выделения из влагалища (появляются отсрочено от болевого синдрома – через 2-4 суток) вследствие десквамации децидуальной оболочки матки по причине прерывания беременности	Кровянистые выделения из половых путей, как правило, отсутствуют
Внутрибрюшное кровотечение	Степень выраженности различная, чаще – незначительное	Острое массивное внутрибрюшное кровотечение
Общее состояние	Чаще не изменено	Вялость, адинамия вплоть до потери сознания
Общий осмотр	Может отмечаться бледность, тахикардия, незначительное снижение цифр АД и гемоглобина, болезненность в нижних отделах живота, иногда симптомы раздражения брюшины	Выраженная бледность, симптомы геморрагического шока (тахикардия, нитевидный пульс, выраженное снижение цифр АД и гемоглобина), вздутие живота, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания, резкая болезненность при пальпации, выраженные симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота
Результаты бимануального исследования	Шейка матки не изменена, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки болезненные, тело матки несколько больше нормы, размягчено, в области придатков пальпируется опухолевидное образование овоидной формы без четких контуров, тугоэластической (тестоватой) консистенции, болезненное, малоподвижное	Шейка матки не изменена, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки резко болезненные, отмечается нависание и болезненность заднего и боковых сводов влагалища, матка несколько больше нормы, размягчена и болезненна при пальпации, придатки с одной стороны увеличены, без четких контуров, резко болезненны
Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез)	Незначительное количество темной жидкой крови или отсутствие пунктата	Большое количество жидкой крови (темного или алого цвета) со сгустками
Изменение концентрации b-ХГЧ	Уменьшается	Уменьшается
Лечение	1) остановка кровотечения – лапароскопия или чревосечение с удалением маточной трубы (при геморрагическом шоке – нижнесрединная лапаротомия), иногда линейная сальпинготомия или резекция измененного участка трубы, а также резекция маточной трубы с наложением анастомоза «конец в конец» (при наличии прогрессирующей трубной беременности или трубном аборте); 2) восстановление кровопотери (реинфузия – противопоказана при гемолизе, наличии очагов инфекции; инфузионно-трансфузионная, антимикробная, антикоагулянтная терапия, далее – дезагреганты, ранняя активизация); 3) реабилитация репродуктивной функции.