Ранний токсикоз. Определение.

Ранними токсикозами беременных называются патологические состояния, возникающие во время первой половины беременности (чаще – в первом триместре), осложняющие ее течение и, как правило, исчезающие с ее окончанием.

Классификация ранних токсикозов.

Классификация ранних токсикозов представлена следующим образом:

А.часто встречающиеся формы: В. редкие формы:

- рвота беременных, - дерматоз,

- птиализм (слюнотечение). - бронхиальная астма,

- желтуха,

- тетания,

- остеомаляция.

Предрасполагающие факторы, способствующие развитию ранних токсикозов, группы риска.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию ранних токсикозов, являются врожденная или приобретенная недостаточность нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций организма, в результате которых происходит нарушение адаптационных механизмов в организме женщины.

Группы риска для развития данного осложнения:

· возраст женщины до 18 и старше 30 лет

· отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (в т.ч. предшествующие аборты, травматичные роды, инфекционно-воспалительные заболевания матки и ее придатков)

· отягощенный соматический анамнез (в т.ч. хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, гепато-биллиарной системы, нейро-эндокринная патология)

· стрессовые ситуации, неблагоприятные условия труда и быта

4. Теории возникновения рвоты беременных:

-Нервно-рефлекторная теория

основную роль в развитии токсикоза играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. В первой половине беременности происходит становление новых нейроэндокринных связей с глубокой вегетативной перестройкой и со склонность к ваготоническим реакциям. Рвота и слюнотечение являются типичными ваготоническими реакциями;

-Теория патологической импульсации: при повреждении рецепторного аппарата матки происходит патологическая переработка нервных импульсов при имплантации, и при дальнейшем развитии плодного яйца поток патологической импульсации прогрессивно возрастает. Это приводит к перераздражению вегетативных центров подкорковых структур (рвотного, сосудодвигательного, слюноотделительного центра) и снижению регулирующего влияния коры головного мозга.. Следствием этого являются следующие клинические проявления: тошнота, рвота, усиление саливации, тахикардия, углубление дыхания, бледность кожных покровов.

-Гормональная теория

вегетативные нарушения могут быть обусловлены увеличением уровня хорионического гонадотропина. Эта теория находит подтверждение при многоплодной беременности и трофобластической болезни, когда токсикозы встречаются чаще и протекают в более тяжелой форме.

5. Основные патогенетические механизмы развития рвоты беременных:

алиментарное голодание → истощение запасов гликогена в печени → запуск анаэробного гликолиза→ анаэробное окисление жирных кислот → метаболический ацидоз → гипоксия тканей, ацетонурия

потеря воды → дегидратация → гиповолемия → нарушение микроциркуляции → гипоксия тканей → дистрофические изменения паренхиматозных органов

В патогенезе рвоты беременных можно наблюдать следующий порочный круг:

Рвота