Течение и ведение III периода.
Третий период родов -период от рождения плода до рождения последа, его продолжительность не более 30 минут.
При динамическом наблюдении за роженицей в 3-м периоде родов врач контролирует: а) общее состояние роженицы; б) параметры гемодинамики (пульс, АД); в) признаки отделения плаценты; г) характер и количество кровяных выделений из половых путей. Признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова), а также наружные способы выделения последа (Креде-Лазаревича, Гентера, Абуладзе). Послед включает: плаценту, оболочки (хорион и амнион), пуповину (3 сосуда: две артерии, одна вена).
10. Критерии физиологической и патологической кровопотери;
Кровопотеря расценивается как физиологическая, если ее объем не превышает 0,5 % от массы тела (в среднем -до 300 мл); пограничная кровопотеря равна 0,5% от массы тела- в среднем от от 300 до 400 мл; кровопотеря более 0,5% от массы тела - 400 мл и более - это патологическая кровопотеря.
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде
1-После рождения плода катетеризация мочевого пузыря.
2.После рождения последа производится наружный массаж матки.
3.Гипотермия нижних отделов живота («холод на низ живота»).
12.Физиологические факторы, обеспечивающие гемостаз в раннем послеродовом периоде;
1.Контракция и ретракция мышечных волокон, вследствии чего происходит сжатие и деформация, погружение в более глубокие мышечные слои спиральных артерий.
2.Тромбообразование в сосудах, главным образом в капиллярах плацентарной площадки, за счет освобождения большого количества тромбопластина в ответ на травму тканей.
Текущий контроль.
I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.
1. Назовите признаки начала первого периода родов:
1. Излитие околоплодных вод;
2. Наличие “зрелой” шейки матки;
3. Появление регулярных схваток;
4. Вставление головки во вход в малый таз;
5. Все перечисленное выше.
2. Средняя продолжительность первого периода родов у повторнородящих составляет:
1. 3–4 ч;
2. 5–7 ч;
3. 8–12 ч;
4. 13–18 ч;
5. 19–24 ч.
3. Излитие околоплодных вод при раскрытии маточного зева 2–3 см считается:
1. Преждевременным;
2. Своевременным;
3. Запоздалым;
4. Ранним.
4. Каким размером прорезывается головка плода при заднем виде затылочного предлежания:
1. Прямым;
2. Малым косым;
3. Средним косым;
4. Большим косым;
5. Вертикальным.
5. Второй момент механизма родов при переднем виде затылочного предлежания:
1. Сгибание головки;
2. Опускание головки в полость малого таза с образованием физиологического асинклитизма;
3. Разгибание головки;
4. Внутренний поворот головки затылком кпереди;
5. Внутренний поворот головки затылком кзади.
6. С целью родовозбуждения наиболее целесообразно применение:
1. Окситоцина;
2. Простагландина Е2;
3. Простагландина F2α;
4. Эстрогенов;
5. Метилэргометрина.
7. Назовите признаки начала второго периода родов:
1Появление потуг;
2.Излитие околоплодных вод;
3.Полное открытие маточного зева;
4. Врезывание головки плода;
5. Все перечисленное выше.
8. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих:
1.0,5 ч;
2.0,5–1 ч;
3.1,5–2 ч;
4.. 2–3 ч;
5. Более 3 ч.
9. Влагалищное исследование в родах производят с целью:
1.Определения целости плодного пузыря;
2.Определения степени раскрытия шейки матки;
3.Определения особенностей вставления головки плода;
4.. Оценки размеров и состояния костного таза;
5. Всего перечисленного выше.
10. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов при переднем виде затылочного предлежания:
1.В прямом, затылком кпереди;
2.Поперечном;
3.В правом косом;
4. В прямом, затылком кзади;
5. В левом косом.
11. Влагалищное исследование в родах производят во всех перечисленных ниже случаях, кроме:
1.Поступления роженицы в стационар;
2.При излитии околоплодных вод;
3.Через каждые 3 ч;
4. Перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции;
5. При появлении кровянистых выделений из половых путей;
12. Показанием к проведению влагалищного исследования в экстренном порядке являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:
1.Излития околоплодных вод;
2.Появления кровянистых выделений из половых путей;
3.Изменения сердцебиения плода;
4. Хронической фетоплацентарной недостаточности;
5. Выпадения петель пуповины.
13. Для обезболивания родов используют:
1.Наркотические анальгетики;
2.Ненаркотические анальгетики;
3.Перидуральную анестезию;
4. Все перечисленные выше методы;
5. Ни один из перечисленных выше методов.
14. С какого отдела матки в норме начинается сокращение миометрия в родах:
1. Правого трубного угла;
2. Левого трубного угла;
3. Тела матки;
4. Нижнего сегмента;
5. Все отделы сокращаются одновременно.
15. Критерием окончания первого периода родов является:
1. Опускание предлежащей части плода в полость малого таза;
2. Полное раскрытие маточного зева;
3. Начало потуг;
4. Излитие околоплодных вод;
5. Врезывание и прорезывание предлежащей части плода.
16. Главным критерием для оценки эффективности родовой деятельности в первом периоде родов является:
1. Интенсивность схваток;
2. Продолжительность схваток;
3. Динамика раскрытия шейки матки;
4. Своевременное излитие околоплодных вод;
5. Нарастание силы, частоты и продолжительности схваток.
17. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар производится:
1. На 1-й минуте жизни;
2. На 3-й минуте жизни;
3. На 5-й минуте жизни;
4. На 7-й минуте жизни;
5. Через 2 часа после родов.
18. Второй период родов это:
1. Период от начала потуг до рождения плода;
2. Период от полного открытия маточного зева до рождения плода;
3. Период от полного открытия маточного зева до прорезывания головки
плода;
4. Период от полного открытия маточного зева до появления признаков отделения плаценты;
5. Период от начала потуг до рождения последа.
19. Во втором периоде родов необходимо следить за:
1. Гемодинамическими показателями роженицы;
2. Сердцебиением плода;
3. Интенсивностью схваток и потуг;
4. Признаками отделения последа;
5. Продвижением предлежащей части.
20. Показаниями к рассечению промежности в родах является все, кроме:
1. Угрозы разрыва промежности;
2. Преждевременных родов;
3. Влагалищных родоразрешающих операций;
4. Запоздалого излития околоплодных вод;
5. Острая гипоксия плода.
21. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:
1.Нарушение ритма сокращений различных отделов матки;
2.Дистоция шейки матки;
3.Гипертонус нижнего сегмента;
4. Болезненные схватки;
5. Все перечисленное выше.
Решение клинических задач.
Задача №1.
Повторнородящая 24 лет находится во втором периоде родов. Схватки по 30-35 сек, через 3—4 мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, верхняя половина крестца и лобкового симфиза заняты головкой, свободно пальпируются нижняя половина крестца и седалищные ости.
В какой плоскости малого таза находится головка плода:
1. В широкой части полости малого таза;
2. Во входе в малый таз;
3. В узкой части полости малого таза;
4. На тазовом дне.
5. Над входом в малый таз.
Задача №2.
Первородящая 27 лет находится во втором периоде родов 50 мин. Потуги по 40-45 сек, через 2-3 мин. Матка хорошо расслабляется между потугами. Сердцебиении плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. При наружном акушерском исследовании головка плода не пальпируется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном, седалищные ости не доступны пальпации, внутренняя поверхность лобкового симфиза выполнена головкой.
Определите вид затылочного предлежания и расположение головки в полости малого таза:
1. Задний вид затылочного предлежания, головка плода в узкой части полости малого таза;
2. Передний вид затылочного предлежания, головка плода во входе в малый таз;
3. Передний вид затылочного предлежания, головка плода на тазовом дне;
4. Передне-головное вставление, головка плода в широкой части полости малого таза.
5. Лобное вставление, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Задача №3.
Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая – самопроизвольным абортом. При УЗИ в третьем триместре- диагностировано умеренное многоводие. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, родовая деятельность регулярная активная. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, пальпируется передний угол большого родничка, лоб, надбровные дуги, корень носа плода.
1. Определите тип вставления:
1. Передний вид затылочного вставления:
2. Передне-головное вставление;
3. Лобное вставление;
4.Лицевое вставление.
5. Задний вид затылочного вставления.
2. Дальнейшая тактика:
1. Продолжить вести роды через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков;
2. Родоразрешение путем операции Кесарево сечение;
3. Родостимуляция окситоцином в/в капельно;
4. Наложение полостных акушерских щипцов во 2-м периоде родов.
5. Наложение выходных акушерских щипцов во 2 –м периоде родов.
Задача №4.
Повторнородящая 27 лет находится в первом периоде родов 6 часов, воды отошли преждевременно, схватки через 4-5 минуты по 20-25 сек. Безводный промежуток составил 7 часов.
При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края средней толщины, открытие шейки З-4 см, головка плода прижата ко входу в таз.