IV. Острый аппендицит и его осложнения

1. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии. А). Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов. Б). Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы. В). Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка. Г). Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки. Д). Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.

2. При осмотре больного Вы установили диагноз «острый аппендицит», перитонеальных симптомов нет. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет: А). Доступ по Федорову. Б). Доступ по Пфаненштилю. В). Нижнесрединная лапаротомия. Г). Доступ Волковича-Дьяконова. Д). Доступ Пирогова

3. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: А). С серозного покрова. Б). Со слизистой червеобразного отростка. В). С мышечного слоя червеобразного отростка. Г). С купола слепой кишки. Д). С лимфатических узлов илеоцекальной области.

4. Дивертикул Меккеля возникает: 1. На тощей кишке. 2. На подвздошной кишке. 3. На восходящем отделе ободочной кишки. 4. Как следствие незаращения влагалищного отростка брюшины. 5. Вследствие незаращения желточного протока. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,5. Б). 2,4. В). 3,5. Г). 2,5 Д). 3,5.

5. При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Воскресенского. 3. Мейо-Робсона. 4. Ровзинга. 5. Ситковского. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). Все ответы правильные. Б). 2,3. В). 3,4,5. Г). 1,3,4,5. Д). 1,2,4,5.

6. Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие: А). Тромбоза нижней брыжеечной артерии. Б). Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии. В). Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты. Г). Участия в воспалительном процессе бактероидной инфекции. Д). Тромбоза артерии червеобразного отростка.

7. На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять? А). Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар. Б). Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов. В). На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови. Г). Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день. Д). Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при ухудшении состояния.

8. Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков: 1. Наличие свободного газа в брюшной полости. 2. Снижение объема циркулирующей крови. 3. Внезапное усиление болей в животе. 4. Напряжение мышц передней брюшной стенки. 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 2,4,5. В). 3,4,5. Г). 1,4,5. Д). Только 3.

9. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики Вы предпримете: 1. Введение спазмолитиков. 2. Введение наркотических обезболивающих препаратов. 3. Срочное исследование мочи. 4. Экскреторную урографию или хромоцистоскопию. 5. Ангиграфию почечных артерий. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,4. В). 1,3,4. Г). 3,4,5. Д). Все верно.

10. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить: А). Обзорную рентгенографию брюшной полости. Б). УЗИ органов брюшной полости. В). Пероральную холецистографию. Г). Лапароцентез. Д). Лапароскопию.

11. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при: А). Двухсторонней плевропневмонии. Б). Остром инфаркте миокарда. В). Беременности 36-40 недель. Г). Аппендикулярном инфильтрате. Д). Гемофилии.

12.Симптом Кохера-Волковича – это: А). Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области. Б). Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы. В). Появление болей в эпигастральной области. Г). Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок. Д). Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.

13. Симптом Образцова характерен для: А). Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. Б). Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В). Эмпиемы червеобразного отростка. Г). Воспаления дивертикула Меккеля. Д). Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

14. Экстренная операция не показана при следующей патологии: 1. Острый гангренозный аппендицит. 2. Острый катаральный аппендицит. 3. Аппендикулярный инфильтрат. 4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита. 5. Острый панкреатит отечной формы. Правильным будет: А). 3,4,5. Б). 2,3,4. В). 2,4,5. Г) 3 и 5. Д). Только 5.

15. При дифференциальной диагностике острого аппендицита и прикрытой прободной язвы двенадцатиперстной кишки следует применить: 1. Гастродуоденоскопию. 2. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 3. Ультрасонографию брюшной полости. 4. Лапароскопию. 5. Рентгенографию желудка с сульфатом бария. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,5. В). 1,2,4,5 Г). 2,4. Д). 2,5.

16. При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз – «острый аппендицит», диагноз сомнений не вызывал. Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? А). Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания. Б). Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В). Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке. Г). Формируется аппендикулярный инфильтрат. Д). Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.

17. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1. Щеткина-Блюмберга. 2. Бартомье-Михельсона. 3. Кохера-Волковича. 4. Ровзинга. 5. Мэрфи. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,4,5. Б). 1,2,3,4. В). 3,4. Г). 3,5. Д). Все ответы правильные.

18. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в условиях местной анестезии в следующем случае: А). Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой. Б). При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом. В). Больным от 14 до 16 лет. Г). При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Д). Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного острого аппендицита.

19. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? А). Нижнесрединная лапаротомия. Б). Разрез Волковича-Дьяконова. В). Правосторонний параректальный доступ. Г). Правосторонний трансректальный разрез. Д). Поперечная лапаротомия над лоном.

20. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях: А). При катаральном аппендиците. Б). Удетей в возрасте до 10 лет. В). У больных пожилого и старческого возраста. Г). У больных с атипичным расположением червеобразного отростка. Д). У женщин с малым сроком беременности.

21. Наиболее информативным методом в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности является: А). Исследование лейкоцитоза в периферической крови. Б). Кожная термометрия. В). Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Г). Ректальное и вагинальное исследование. Д). Пункция заднего свода влагалища.

22. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие клинические признаки: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Симптом Промптова. 3. Головокружение или обморочное состояние. 4. Симптом Бартомье-Михельсона. 5. Иррадиацию болей в крестец ипромежность. 6. Симптом Куленкампфа. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4,6. Б). 2,3,5,6. В). 1 и 4. Г). 3,5,6. Д). Все указанные признаки.

23. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противо­показано в случае: А). Образования аппендикулярного инфильтрата. Б). Беременности 36-38 недель. В). Декомпенсированного порока сердца. Г). Острого инфаркта миокарда. Д). Все перечисленное неверно.

24. У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия? А). Экстренная операция. Б). Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита. В). Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии. Г). Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза – операция. Д). Все ответы неверны.

25. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприятия: А). Назначают холод местно, обезболивающие препараты и спазмо­литики с динамическим наблюдением за больным. Б). Производят аппендэктомию. В). Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости. Г). Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза. Д). Наблюдают за больным 4-6 час с контролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.

26. Острый катаральный аппендицит проявляется следующими клини­ческими признаками: 1. Симптомом Кохера-Волковича. 2. Симптомом Бартомье-Михельсона. 3. Повышением температуры тела. 4. Симптомом Ровзинга. 5. Симптомом Щеткина-Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,2,5. Б). 2,3,5. В). 1,4,5. Г). 1,2,3,4. Д). 1,3,4,5.

27. Для гангренозной формы острого аппендицита характерны следующие симптомы: 1. "Доскообразный" живот. 2. Внезапное усиление болей в правой подвздошной области. 3. Уменьшение болевых ощущений. 4. Тахикардия. 5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,5. Б). 3,4,5. В). 1,4,5. Г). 2 и 3. Д). 2 и 5.

28. Больная 30 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области спериодическими усилениями, без иррадиации. Вы заподозрили хронический аппендицит. Какие исследования целесообразно выполнить у этой больной для уточнения диагноза? 1. Лапароскопию. 2. Ректороманоскопию. 3. Ирригоскопию. 4. Экскреторную урографию. 5. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,4. В). 3,4,5. Г). 1,2,5. Д). Только 1.

29. В диагностике острого аппендицита имеют значение все перечисленные методы, кроме: А). Лапароскопии. Б). Клинического анализа крови. В). Ректального исследования. Г). Колоноскопии, включая осмотр слепой кишки. Д). Влагалищного исследования.

30. Клиническими особенностями острого аппендицита у пожилых больных являются: 1. Возможность развития первично-гангренозной формы. 2. Слабая выраженность болевого синдрома. 3. Неукротимая рвота. 4. Гектический характер температуры 5. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,4. Б). 2,З,4. В). 1,2,5. Г). 1,3,5. Д). Все ответы неправильные.

31. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1. Превалирование общих симптомов над местными. 2. Быстрое развитие деструктивных форм. 3. Кровянистые выделения из прямой кишки. 4. Выраженные диспепсические явления. 5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 2,3,4. В). 1,2,4,5. Г). 1,2,4. Д). Все ответы неправильные.

32. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде. 1. Строгий длительный постельный режим. 2. Эластическое бинтование нижних конечностей. 3. Возвышенное положение нижних конечностей. 4. Ранняя активизация больного. 5. Введение аминокапроновой кислоты. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,2,5. Б). 1,3,5. В). 2,3,4. Г). 2,3,5. Д). 2,4,5.

33. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? А). Больную необходимо оперировать. Б). Необходимо продолжить наблюдение за больной. В). Произвести ультрасонографию. Г). Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию. Д). Вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию.

34. При дифференцировании острого аппендицита от острого аднексита необходимо учитывать: 1. Симптом Кохера-Волковича. 2. Локализацию болей 3. Иррадиацию болей в крестец и промежность. 4. Положительный симптом Промптова. 5. Симптом Бартомье-Михельсона. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,4. В). 2,3,4. Г). 3,4,5. Д). Все ответы верны.

35. Острый аппендицит следует дифференцировать от: 1. Пиелонефрита. 2. Острого холецистита. 3. Острого аднексита. 4. Острого гастроэнтерита. 5. Правосторонней почечной колики. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 3,4,5. В). 2,3,4. Г). 1,2,4,5. Д). Все ответы верны.

36. Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38 С. Болен в течение двух суток. Сначала появились боли в эпигастральной области, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота. Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании определяется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 13 000, СОЭ – 12 мм / час. Укажите правильный клинический диагноз: А). Терминальный илеит (болезнь Крона), диффузный перитонит. Б). Деструктивный холецистит, диффузный перитонит. В). Деструктивный аппендицит, диффузный перитонит. Г). Жировой панкреонекроз, перитонит. Д). Прободная язва желудка, распространенный перитонит.

37. У больного 39 лет на второй день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу острого флегмонозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. О развитии какого осложнения можно думать? А). Обструктивный холангит. Б). Поддиафрагмальный абсцесс. В). Подпеченочный абсцесс. Г). Абсцесс печени. Д). Пилефлебит.

38. Больному, перенесшему аппендикулярный инфильтрат или аппендикулярный абсцесс следует рекомендовать: А). Консервативное лечение, направленное на предупреждение повторных приступов острого аппендицита. Б). Выполнить аппендэктомию по стихании острых воспалительных явлений, не выписывая больного из стационара. В). Произвести аппендэктомию только в случае повторного приступа острого аппендицита. Г). Оперировать больного через месяц после выписки из стационара в плановом порядке. Д). Рекомендовать больному плановую аппендэктомию через 3-4 месяца после стихания острого воспалительного процесса.

39. У больного 18 лет на седьмой день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что предпринять? А). Назначить массивную антибиотикотерапию. Б). Вскрыть абсцесс нижнесрединным доступом и дренировать малый таз. В). Вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова. Г). Вскрыть абсцесс доступом по Пирогову. Д). Дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки.

40. Укажите клинические признаки поддиафрагмального абсцесса: 1. Боли в правой половине грудной клетки и в верхних отделах живота. 2. Болезненность при надавливании в области нижних ребер. 3. Гектическая температура. 4. Выбухание нижних межреберных промежутков. 5. Расширение границ печеночной тупости. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 3,4,5. Б). 1,2,3,4. В). 1,2,3,5. Г). Все ответы правильные. Д). Все ответы неправильные.

41. Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развитья в случае: А). Подпеченочного расположения червеобразного отростка. Б). Местного перитонита в правой подвздошной области. В). Ретроцекального расположения червеобразного отростка. Г). Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка. Д). Латерального расположения червеобразного отростка.

42. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение следует принять? А). Произвести диагностическую пункцию инфильтрата. Б). Отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо. В). Разрушить инфильтрат, подвести к червеобразному отростку тампон и дренажную трубку. Г). Отграничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами. Д). Выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произ­вести аппендэктомию.

43. Пилефлебит является осложнением одного из нижеперечисленных заболеваний: А). Прободной язвы желудка. Б). Заворота тонкой кишки. В). Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии. Г). Деструктивного аппендицита. Д). Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита.

44. У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки заболевания появились признаки его абсцедирования. Каким доступом его необходимо вскрыть? А). Разрезом Волковича – Дьяконова. Б). Произвести нижне – срединную лапаротомию. В). Доступом по Ленандеру. Г). Через переднюю стенку прямой кишки. Д). Горизонтальным разрезом в правой подвздошной области.

45. У больного на 4-е сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. Что целесообразно предпринять в первую очередь в данной ситуации? А). Назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение. Б). Произвести лапароскопию. В). Произвести ректороманоскопию. Г). Произвести пальцевое ректальное исследование. Д). Назначить слабительное.

46. Аппендикулярный инфильтрат может развиваться в следующих случаях: А). В случаях острого катарального аппендицита при тазовом расположении отростка. Б). В случаях острого флегмонозного аппендицита при интраперитонеальном расположении отростка. В). В случаях острого флегмонозного аппендицита при ретроперитонеальном расположении отростка. Г). Все ответы неверны. Д). Все ответы верны.

47. Осложнениями острого аппендицита являются: 1. Аппендикулярный инфильтрат. 2. Перфорация червеобразного отростка. 3. Пилефлебит. 4. Абсцесс дугласова пространства. 5. Передний правосторонний паранефрит. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 1,2,5. В). 1,2,3,4. Г). 1,2,4. Д). Все ответы правильные.

48. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1. Возможно самоизлечение. 2. Возможно рассасывание инфильтрата. 3. При попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки. 4. После рассасывания инфильтрата развивается лёгкая форма заболевания – хронический аппендицит. 5. При попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3. Б). 1,4,5. В). 2,3,4. Г). 3,4,5. Д). Все ответы правильные.

49. Вы диагностировали у больного аппендикулярный инфильтрат. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен в первые 3 дня? 1. Холод на живот. 2. Назначение антибиотиков. 3. Рентгенотерапия на правую подвздошную область. 4. Тепло на правую подвздошную область. 5. Назначить препарат «Фортранс». Укажите правильное сочетание ответов: А). 2,3,4. Б). 1,2,5. В). 3,4,5. Г). Только 3. Д). Только 1.

50. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается: А). В первые двое суток с момента заболевания. Б). На 3 – 4 сутки с момента заболевания. В). На 7 –9 сутки с момента заболевания. Г). В раннем периоде после операции аппендэктомии. Д). В позднем периоде после операции аппендэктомии.

51. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования? 1. Больному после операции не было придано положение Троянова – Тренделенбурга. 2. Больному после операции не было придано положение Фовлера. 3. Больного нужно было оперировать нижнесрединным лапаротомным доступом. 4. Не был осушен выпот в брюшной полости. 5. Не была произведена тампонада брюшной полости. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 2,4,5. В). 2,3,4. Г). 3,4,5. Д). 2,3,5.

52. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1. Антибактериальная терапия. 2. Приём солевого слабительного. 3. Назначение тёплых микроклизм с ромашкой. 4. Парентеральное введение протеолитических ферментов. 5. Оперативное лечение. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 2,3,4. В). 1,4,5. Г). 1,5. Д). Все ответы неправильные.

53. Показанием к тампонаде брюшной полости при остром аппендиците является: 1. Диффузное капиллярное кровотечение в зоне расположения червеобразного отростка. 2. Аппендикулярный инфильтрат, выявленный на операции. 3. Гангренозный аппендицит. 4. Периаппендикулярный абсцесс 5. Местный перитонит. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,4. В). 1,4,5. Г). 2,3,4. Д). Все ответы правильные.

54. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса и правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками являются: 1. Ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки. 2. Наличие надпечёночного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости. 3. Получение гноя при пункции плевральной полости. 4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства. 5. Затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,4. В). 1,2,5. Г). 2,3,4. Д). 3,4,5.

55. Характерными осложнениями острого аппендицита являются: I. Аппендикулярный инфильтрат. 2. Абсцесс сальниковой сумки. 3. Пилефлебит. 4. Абсцесс дугласова пространства. 5. Пиелонефрит. Правильный ответ будет: А). 1,2,3. Б). 1,3,4. В). 2,4,5. Г). 1,2,4. Д). 2,3,5.