III. Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки и её осложнения

1. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки может привести к развитию: 1. Абсцесса брюшной полости. 2. Пилефлебита. 3. Желудочно-органного свища. 4. Острого панкреатита. 5. Кровотечения. Выберите правильное сочетание ответов: А) 1,3,5; Б) 2,3,4; В) 1,2,3; Г) 3,4,5; Д) Всё верно.

2. 0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве 12 п.к.: А) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы; Б) Скопление воздуха в брюшной полости; В) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу; Г) Развивающийся разлитой перитонит; Д) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

3. В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль: 1. Снижение моторики желудка. 2. Дуодено-гастральный рефлюкс. 3. Стеноз чревного ствола. 4. Нарушение защитных свойств слизистой оболочки. 5. Рефлюкс-эзофагит. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 2,4,5; В) 1,2,3,4; Г) 1,3,4; Д) Все ответы правильные.

4. Среди препаратов, применяемых для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, одна из групп указана неправильно: А) Гистаминоблокаторы; Б) Н-2 блокаторы; В) Нестероидные противоспалительные средства; Г) Антацидные препараты; Д) Седативные средства.

5. Больному, страдающему язвой 12-перстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу, предпочтительно выполнить следующую операцию: А) Дистальную субтотальную резекцию желудка; Б) Резекцию 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру; В) Стволовую ваготомию и дренирующую операцию; Г) Селективную проксимальную ваготомию; Д) Пилоропластику по Финнею.

6. Объем резекции желудка ( 2/3 ) при операциях по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки обусловлен: А) Особенностями кровоснабжения желудка; Б) Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка; В) Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка; Г) Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза; Д) Все ответы правильные.

7. Среди способов исследования секреторной активности желудка наиболее информативными являются: 1. Фракционное зондирование желудка. 2. Фракционное зондирование желудка с использованием максимального гистаминового теста Кея. 3. Фракционное зондирование желудка с использованием инсулинового теста Голландера. 4. Электрогастрография. 5. Хромогастроскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,4; Б) 1,2,3; В) 2,3; Г) 3,5; Д) Все ответы правильные.

8. Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству: 1. Перфорация. 2. Пенетрация. 3. Декомпенсированный стеноз привратника. 4. Малигнизация. 5. Профузное желудочно-кишечное кровотечечение. Правильным будет: А) 1,4,5; Б) 1,3,5; В) 1,5; Г) Только 1; Д) Все ответы правильные.

9. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при: А) Язве антрального отдела желудка; Б) Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника; В) Прободной язве 12 п.к.; Г) Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза; Д) Гастро-дуоденальном кровотечении.

10. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни желудка являются: 1. Язва, резистентная к Н₂ - блокаторам и антацидным препаратам. 2. Инвалидизирующая язва. 3. Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями. 4. Молодой возраст больного. 5. Язва, не заживающая более 3 месяцев. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 2,3,4; Б) 1,3,5; В) 2,3,5; Г) 1,2,3,5; Д) Все ответы правильные.

11. Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц: А) Пенетрация язвы в малый сальник; Б) Прикрытая перфорация; В) Перфорация в свободную брюшную полость; Г) Пенетрация в поджелудочную железу; Д) Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями.

12. Типичными осложнениями язвы передней стенки 12-перстной кишки являются: 1. Перфорация. 2. Кровотечение. 3. Пенетрация в головку поджелудочной железы. 4. Перфорация и пенетрация в головку поджелудочной железы. 5. Перфорация в забрюшинное пространство. Правильным будет: А) 1,3; Б) 2,4; В) 2,4,5; Г) 1,3,5; Д) 1,2.

13. Максимальный гистаминовый тест, применяемый при язвенной болезни, используют в целях: А) Исследования моторики желудка; Б) Исследования гуморальной фазы желудочной секреции; В) Определения ощелачивающей функции антрального отдела желудка; Г) Определения базальной кислотопродукции желудка; Д) Оценки эффективности терапии гистаминоблокаторами.

14. При трансформации язвы желудка в рак можно отметить появление следующих клинических признаков: 1. Появление ахилии. 2. Изменение ритма болей. 3. Появление анемии. 4. Изменение аппетита. 5. Уплощение "ниши" при рентгенологическом исследовании желудка. Укажите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3; Б) 1,2,4; В) 2,3,5; Г) Только 5; Д) Все ответы верные.

15. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша тактика? А) Ушивание язвы; Б) Резекция 2/3 желудка; В) Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником; Г) Ушивание язвы и трункулярная ваготомия; Д) Антрумэктомия.

16. Для декомпенсированного стеноза привратника характерно: 1. Рвота пищей, съеденной накануне. 2. Напряжение мышц брюшной стенки. 3. Снижение диуреза. 4. Симптом "шум плеска" в желудке натощак. 5. Задержка бария в желудке более 24 час, определяемая при рентгеноскопии желудка. Правильным будет: А) 1,2,4; Б) 1,3,4,5; В) 1,2,4,5; Г) 1,2,3,4; Д) Все ответы верные.

17. Симптомами прободной язвы желудка являются: 1. "Кинжальная" боль. 2. Доскообразный живот. 3. Многократная рвота. 4. Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». 5. Схваткообразные боли в верхней половине живота. Правильным будет: А) 2,3; Б) 1,3,4; В) 1,2,4; Г) 4,5; Д) 1,5.

18. У больного 65 лет, страдающего 4 года язвенной болезнью, диагностирована прободная язва 12-перстной кишки. Давность заболевания 15 часов. Какая операция предпочтительна в этом случае? А) Ушивание перфорации; Б) Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею; В) Резекция желудка; Г) Гастроэнтероанастомоз; Д) Антрумэктомия вместе с язвой 12 п.к.

19. Больному 32 лет с прикрытой перфорацией язвы 12-перстной кишки, поступившему через сутки с момента заболевания, показано: А) Экстренная операция; Б) Строго консервативное лечение; В) Операция в случае неэффективности консервативного лечения; Г) Лечение по методу Тэйлора; Д) Лапароскопическое дренирование брюшной полости.

20. Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки: 1. Усиление болей в животе. 2. Рвота "кофейной гущей". 3. Уменьшение болевого синдрома. 4. Брадикардия. 5. Мелена. Укажите оптимальную комбинацию ответов: А) 1,3,5; Б) 1,2,5; В) 2,3,4; Г) 3,4,5; Д) 2,3,5.

21. У больных с язвенной болезнью риск желудочно-кишечного кровотечения наиболее высок при: А) Перфорации язвы; Б) Стенозе привратника; В) Пенетрации язвы в малый сальник; Г) Малигнизации; Д) Во всех случаях.

22. При прободной язве желудка, в случае категорического отказа больного от операции показано: 1. Промывание желудка холодной водой. 2. Длительная назогастральная аспирация. 3. Стимуляция кишечника. 4. Антибактериальная терапия. 5. Придать больному положение Тренделенбурга. Выберите правильное сочетание ответов: А) 2,3,4,5; Б) 2,4; В) 1,4; Г) 1,2,5; Д) 2,3,5.

23. Укажите осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которого характерно исчезновение болей в эпигастрии и появление мелены. А) Пилородуоденальный стеноз; Б) Перфорация язвы; В) Кровотечение из язвы; Г) Малигнизация язвы; Д) Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

24. Укажите патофизиологические сдвиги, характерные для декомпенсированного стеноза привратника: 1. Гиперволемия. 2. Анемия. 3. Метаболический алкалоз. 4. Гиповолемия. 5. Респираторный ацидоз. 6. Гипокалемия. 7. Гиперкалемия. Правильным будет: А) 1,3,6; Б) 2,4,7; В) 3,4,6; Г) 4,5,7; Д) 2,3,4,7.

25. Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника, является: А) Передняя гастроэнтеростомия; Б) Гастродуоденоанастомоз; в) Селективная проксимальная ваготомия; Г) Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею; Д) Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальником.

26. Укажите факторы, определяющие выбор метода операции при прободной язве желудка: 1. Наличие перитонита. 2. Время с момента прободения язвы. 3. Квалификация хирурга. 4. Общее состояние и возраст больного. 5. Размеры язвы. Правильным будет: А) 1,2,3,5. Б) 1,3,4,5. В) 1,2,4. Г) 1,2,3,4. Д) Все ответы правильные.

27. Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана: А) Экстренная резекция желудка. Б) Резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-электролитных нарушений. В) Экстренная гастростомия. Г) Гастродуоденостомия после 4-часовой предоперационной подготовки больного. Д) Все ответы верны.

28. Критериями адекватной предоперационной подготовки у больного с декомпенсированным язвенным стенозом привратника являются: 1. Уровень диуреза. 2. Показатели объема циркулирующей крови. 3. Уровень гематокрита. 4. Показатели КЩС. 5. Показатели электролитов крови. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 3,5. Б) 2,4,5. В) 2,3,4,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.

29. Среди симптомов перфоративной язвы один указан неправильно: А) Кинжальная боль в животе. Б) Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. В) Рвота, не приносящая облегчения. Г) Положительный симптом «исчезновения печеночной тупости». Д) Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

30. Среди перечисленных препаратов, применяемых при желудочно-кишечном кровотечении, антифибринолитическим действием обладает: А) Викасол. Б) Циметидин. В) Эпсилон-аминокапроновая кислота. Г) Фибринолизин. Д) Викалин.

31. У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками желудочнокишечного кровотечения, при экстренной гастродуоденоскопии обнаружена язва 12 перстной кишки диаметром 1,5 см. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин – 90 г/л. Ваша тактика? А) Экстренная операция. Б) Консервативное лечение. В) Операция при рецидиве кровотечения. Г) Эмболизация желудочных и гастродуоденальных артерий. Д) Введение зонда Блэкмора.

32. Наиболее информативными методами исследования при дифференцировании острого аппендицита от прикрытой прободной язвы 12-перстной кишки будут: 1. Гастродуоденоскопия. 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 3. Ультрасонография брюшной полости. 4. Лапароскопия. 5. Рентгенография желудка с сульфатом бария. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,2,4. Г) 2,4. Д) 2,5.

33. Компенсированная стадия пилородуоденального стеноза язвенного происхождения характеризуется: 1. "Шумом плеска" натощак. 2. Рвотой по утрам. 3. Задержкой бария в желудке более 12 часов. 4. Гиповолемическим состоянием. 5. Резким истощением. Правильным будет: А) 1,2,3. Б) 1,3,4. В) 1,4,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.

34. Оптимальным методом лечения больного 28 лет с дуоденальной язвой, осложненной субкомпенсированным пилородуоденальным стенозом, будет: А) Субтотальная резекция желудка. Б) Селективная проксимальная ваготомия. В) Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующей операцией. Г) Трункулярная ваготомия. Д) Задний гастроэнтероанастомоз.

35. У больного 32 лет 4 часа назад появились боли в животе типа "кинжальных". При перкуссии живота установлено отсутствие тупости над печенью. Для какого заболевания характерны эти признаки? А) Геморрагического панкреонекроза. Б) Гангренозного холецистита. В) Перфоративного аппендицита. Г) Инфаркта кишечника. Д) Все ответы неверны.

36. Исчезновение тупости над печенью, выявляемое при перкуссии у больного спрободной язвой желудка, связано со следующим: А) Вздутие кишечника. Б) Высокое стояние диафрагмы. В) Интерпозиция кишечных петель между печенью и диафрагмой. Г) Наличие свободного газа в брюшной полости. Д) Наличие жидкости в поддиафрагмальном пространстве.

37. Больному 43 лет, с кровоточащей язвой антрального отдела желудка наиболее оправдана следующая операция: А) Резекция желудка. Б) Иссечение язвы с трункулярной ваготомией. В) "Чистая" проксимальная ваготомия. Г) Перевязка ветвей левой желудочной артерии. Д) Гастрэктомия.

38. При подозрении на перфорацию язвы желудка основными методами диагностики будут: 1. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью. 2. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 3. Экстренная гастродуоденоскопия. 4. Ультразвуковое сканирование брюшной поло­сти. 5. Лапароскопия. Укажите правильную комбинацию ответов: А) 1,3,5. Б) 2,3,4. В) 1,3. Г) 2,5. Д) 1,2,4,5.

39. Клиника декомпенсированного пилородуоденального стеноза характеризуется: 1. "Шумом плеска" натощак. 2. Снижением массы тела. 3. Задержкой бария в желудке более 24 часов. 4. Гиповолемическим состоянием. 5. Гипокалиемией. Выберите лучшую комбинацию ответов: А) 1,3,4; Б) 2,3,4; В) 1,4,5; Г) 1,5; Д) Всё верно.

40. Клиническая картина прободной язвы 12-перстной кишки в первые 6 часов заболевания характеризуется всем нижеперечисленным, кроме: А) Отсутствием рвоты. Б) Доскообразным животом. В) "Кинжальной" болью в животе. Г) Исчезновением печеночной тупости. Д) Частыми позывами на стул.

41. Среди осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки одно указано неправильно: А) Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку. Б) Малигнизация язвы. В) Перфорация язвы в забрюшинное пространство. Г) Кровотечение. Д) Пилородуоденальный стеноз.

42. При каллезной язве желудка оптимальным методом лечения является: А) Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру. Б) Трункулярная ваготомия с иссечением язвы. В) Селективная ваготомия и пилоропластика по Финнею. Г) Гастрэктомия. Д) Антрумэктомия.

43. У больного, в течение многих лет страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, при клинико-рентгенологическом и гастроскопическом исследовании выявлена рубцово-язвенная деформация пилорического отдела желудка с нарушением эвакуации. В какой фазе желудочной секреции можно ожидать гиперсекрецию соляной кислоты? А) Цефалической. Б) Гуморальной. В) Кишечной. Г) Цефалической и гуморальной. Д) Цефалической и кишечной.

44. Больному, поступившему в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. в экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий: 1. Постоянная аспирация желудочного содержимого. 2. Рентгеноскопия желудка. 3. Гастродуоденоскопия. 4. Лапароскопия. 5. Определение гематокрита и гемоглобина. Укажите наилучшую комбинацию ответов: А) 2,3,4. Б) 1,3,5. В) 3,4,5. Г) 1,3,4,5. Д) 1,4,5.

45. Оперативное лечение больному с дуоденальной язвой показано в тех случаях, когда: 1. Часто возникают рецидивы заболевания. 2. Заболевание осложняется профузным кровотечением. 3. Возникает пилоро-дуоденальный стеноз. 4. Возникает перфорация язвы. 5. Язва пенетрирует в головку поджелудочной железы, давая частые обострения и явления панкреатита. Выберите лучшую композицию ответов: А) 1,2. Б) 1,4. В) 2,3. Г) 3,4. Д) Все верно.

46. У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка. Оптимальным хирургическим вмешательством будет: А) Классическая резекция 2/3 желудка по Гофместеру-Финстереру. Б) Антрумэктомия. В) Стволовая ваготомия и ушивание язвы. Г) Стволовая ваготомия и пилоропластика. Д) Ушивание язвы.

47. Наиболее типичными осложнениями язвы 12-ти перстной кишки с локализацией язвы на задней стенке являются: 1. Малигнизация. 2. Перфорация. 3. Пенетрация в гепато-дуоденальную связку. 4. Пенетрация в головку поджелудочной железы. 5. Кровотечение. Выберите лучшую композицию ответов: А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 3,4. Г) 1,5. Д) 4,5.