Оценка биологического анамнеза

БА расценивается как благополучный,если нет факторов риска ни в одном из периодов раннего онто­генеза.БА расценивается как условно благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтоге­неза.БА — неблагополучный, если есть факторы риска в двух и более периодах онтогенеза.

О степени неблагополучия в периоде внутриутроб­ного развития ребенка можно косвенно судить по уров­ню его стигматизации. В зависимости от силы по­вреждающих факторов количество стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития — MAP) может бытьразличным. В норме порог стигматизации не превы­шает 5-7стигм.

Второй критерий здоровья— уровень физического развития.

К показателям физического развития (ФР), кото­рые обычно рассматриваются врачами, антропологами и другими специалистами с целью контроля динами­ки процесса роста и развития относятся: масса тела, длина тела, окружность головы, окружность грудной клетки. Наряду с этими могут рассматриваться и дру­гие показатели (кожно-жировые складки, окружнос­ти бедра, голени, плеча и др.).

Для оценки показателей ФР используются норма­тивные центильные таблицы и шкалы (лучше регио­нальные). Вначале оценивают каждый из показателей ФР, а затем анализируют их соотношение. Центильная шкала представлена шестью (или семью) колонка­ми цифр, отражающими значение признака. Простран­ство между цифрами («коридоры») отражает диапазон величин признака.

Каждый измерительный признак (длина, масса, окружность головы, грудной клетки) может быть по­мещен в свою область или «коридор» центильной шка­лы. Результаты измерения в области до 3 центиля ука­зывают на «очень низкий» показатель; от 3 до 10 — на «низкий», от 10 до 25 центиля — на «сниженный» показатель. Значение показателей в зоне от 25 до 75 центиля принимается за «средние» или «условно нормальные величины». Область от 75 до 90 центиляуказывает на «повышенный» показатель, от 90 до 97 — на «высокий» и от 97 центиля — на «очень высокий» показатель.

Оценку физического развития начинают с опреде­ления его уровня по центильному коридору, в котором находится рост ребенка. Среднему уровню развития соответствуют 4—5 коридоры, 3 и 6 коридоры — уров­ню ниже и выше среднего, 2 и 7 коридоры — низко­му и высокому, 1 и 8 коридоры — очень низкому и очень высокому.

Здоровых детей (без ожирения и гипотрофии) мож­но отнести к одному из четырех соматотипов, кото­рые определяются только у детей с гармоничным раз­витием. Отнесение ребенка к одному из соматотипов производится согласно сумме номеров областей или «коридоров» центильной шкалы, полученных для мас­сы, длины тела и окружности грудной клетки. При сумме баллов (номеров) от 3 до 10 — ребенок относит­ся к микросоматическому типу (ФР ниже среднего), при сумме от 11 до 14 баллов — мезомикросоматическому, от 14 до 17 — мезомакросоматическому (ФР сред­нее), при сумме от 18 до 24 баллов — макросоматическому (ФР выше среднего).

Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок. В случае если разность номеров областей («коридоров») между любыми двумя из трех показателей не превы­шает 1, можно говорить о гармоничном развитии, если эта разность составляет 2 — развитие ребенка следует считать дисгармоничным, а если 3 и более — резко дисгармоничным.

Наибольшими отклонениями в ФР следует считать варианты оценок: низкий рост в сочетании с низкой массой тела (область до 3 центиля) и высокая масса тела (область выше 97 центиля) при любой длине тела.Вероятность патологической природы этих откло­нений достаточно высока, поэтому дети с указанными показателями требуют обязательного обследования и консультирования специалистами. В условиях длитель­ного воздействия неблагоприятных факторов у ребен­ка может возникнуть равномерное отставание в росте и массе тела при несколько сниженной упитанности и тургоре тканей. Такое состояние у детей первого года жизни носит название гипостатуры; для детей старше года в этих случаях употребляется термин суб­нанизм.

В первом полугодии отставание может быть у детей с пренатальной гипотрофией, во втором — при нали­чии врожденных пороков, энцефалопатии. Это состоя­ние следует отличать от конституциональной низко­рослости, где отсутствуют нарушения трофики, отста­вание в НПР, нарушение толерантности к пище.Если показатели окружности головы попадают в 1, 2, 7, 8 «коридоры», следует исключать заболевания, сопровождающиеся микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией.

Форма итоговой записи антропологического исследования

Рекомендуется записывать следующие данные: дата измерения, возраст ребенка, результат каждого изме­рения (масса, длина, окружность головы, окружность груди) в см и кг, а рядом с этими результатами (в скобках) — номера центильных зон, к которым они относятся в таблицах стандартов. Затем формируется общая оценка антропометрических данных — уровень физического развития, степень гармоничности, соматотип, отмечается наиболее отклоняющийся признак, если такой имеется.

Третий критерий здоровья — уровень нервно-пси­хического развития (НПР). Контроль НПР проводит­ся при каждом диспансерном осмотре здорового ре­бенка патронажной медицинской сестрой на дому путем опроса матери и выявления уровня развития ре­бенка с помощью определенной методики.

При оценке НПР детей в возрасте до 3-х лет руковод­ствуются показателями нормального уровня по основным линиям развития, отраженным в таблице.