Уход за назогастральным зондом

6.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1.

Алгоритм ухода за назогастральным зондом Подготовка к процедуре: 1.1.Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда(если пациент в сознании) и определить необходимость изменений. 1.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.3. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 2.1. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздраженияили сдавления. 2.2. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке. 2.3. Присоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки). 2.4.Очистить наружные носовые ходы увлажнёнными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией). 2.5. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 2.6. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на её внешний вид и вылить в отдельную емкость. Окончание процедуры: 3.1. Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнён. 3.2. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. 3.3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Набор инструментов для лапаротомии
№	Наименование	Назначение
1.	Инструменты общего набора
2.	Ложки: · печеночные · почечные	для удаления патологического очага из почечной ткани и печени
3.	Зажимные инструменты: · зажим Микулича	для фиксации брюшины
4.	Жомы: · кишечные (эластичные, раздавливающие) · желудочные (Пайра)	для фиксации кишечника   для фиксации желудка
5.	Крючок Фритча	для отведения брюшной стенки
6.	Зеркала: · почечные · печеночные · брюшное	для отведения брюшной стенки
7.	Ранорасширители: · Микулича	для расширения краев раны на брюшной стенке
8.	Лопаточка (шпатель) Ревердена	для защиты внутренних органов при лапаротомии
9.	Иглы: · кишечные	для наложения швов на внутренние органы

Задача 8

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, стонет, дыхание учащего, пульс 92 уд/мин, А/Д 110/70 мм.рт.ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.

Задания:

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте ответ и проведите дифференциальную диагностику данной травмы с другими закрытыми травмами органов малого таза.

2. Определите тактику ведения пациента.

3. Составьте программу лечения пациента при данной травме.

4. Проведите контроль состояния пациента и оцените эффективность проводимого лечения.

5. Продемонстрируйте методику ухода за цистостомой и технику катетеризации мочевого пузыря у мужчинына фантоме.

Приложение 1

Технология выполнения простой медицинской услуги

УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ

6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1.	Алгоритм ухода за цистостомой Подготовка к процедуре: 1.1. 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 1.2. 1.2. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 2.1. Под ягодицы пациента подкладывается клеенка. 2.2.На клеенку укладывается судно для отвода промывных вод и мочи. 2.3. Отсоединяют контейнер для мочи от катетера Пеццера. 2.4. Надев стерильные перчатки, следует набрать 50мл антисептического средства, подогретого до 38 градусов, в шприц Жане. Набранный раствор вводится в мочевой пузырь больного. Вводить следует медленно. 2.5. Отсоединив шприц, следует проследить за тем, что данный раствор вытекает в лоток. 2.6. Повторить промывание до того момента, пока промывные воды не станут чистыми. 2.7. Промывают контейнер для мочи или берут новый и соединяют с катетером. 2.8. Кожу вокруг катетера обрабатывают раствором перекиси водорода с помощью ватных шариков, которые держат пинцетом. 2.9. Кожу вокруг цистостомы обрабатывают спиртом. 2.10. Накладывают сухую асептическую повязку. Для этого стерильную салфетку разрезают пополам до середины и кладут вокруг катетера. Так же подготавливают вторую салфетку и кладут с противоположной стороны. 2.11. Салфетки фиксируют лейкопластырем или бандажом. Окончание процедуры: 3.1. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. 3.2. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером: - следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера - промывать катетер только при подозрении на его закупорку - при необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики - осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки - кратность проведения процедуры не менее 2-х раз в день