II. Взятие испражнений на бактериологическое обследование при ОКИ.

Кал для бактериологического исследования берут из судна или непосредственно из прямой кишки (при отсутствии стула у больного).

Оснащение:

пробирка с консервантом (физ. раствор или водоглицериновая смесь) и металлической петлей, судно, клеенка.

Алгоритм действий при взятии кала из прямой кишки:

1. Одеть перчатки.

2. Уложить больного на кушетку на левый бок, ноги приведены к животу. Под таз больного следует положить клеенку.

3. Правой рукой достать из пробирки петлю, левой рукой раздвинуть ягодицы и вращательным движением ввести петлю в задний проход по направлению к пупку на 3-4см, затем параллельно позвоночнику на 4-5см, стараясь снять содержимое кишечника со стенок.

4. Осторожно вывести петлю и погрузить в пробирку с консервантом, не касаясь ее стенок.

5. Написать направление на обследование и отправить пробирку с направлением в бак. лабораторию в течение 2-х часов. разрешается хранить забранный материал в холодильнике до 12 часов при температуре + 4ºС.

В направлении в бак. лабораторию указывается:

1. Штамп лечебного учреждения (№ отделения).

2. ФИО больного, возраст.

3. Исследуемый материал – кал на посев.

4. Диагноз.

5. Адрес.

6. Лечился ли антибиотиками и дата последнего приема.

7. Дата забора и отправки.

8. Подпись медицинской сестры.

При взятии кала из судна:

Кал забирают сразу после акта дефекации металлической петлей из 3-х мест с примесями слизи, гноя, но не крови (она угнетает рост микроорганизмов) в количестве 3-5г. При обследовании на дизентерию берут из первой порции, при оформленном стуле – из 2-ой, более жидкой, при обследовании на сальмонеллез – из последней.

III. Ректороманоскопия.

Ректороманоскопия – метод эндоскопической диагностики толстого кишечника (прямой и сигмовидной кишки).

Показания:

С диагностической целью при длительных поносах, болях в прямой кишке, длительных запорах, выделении из ануса гноя, крови, для диагностики хронической и затяжной дизентерии у декретированной группы.

Ректороманоскоп состоит из:

1. Никелированного тубуса (длиной 20, 25,30см, диаметром 2-2,5см).

2. Осветительной системы, окуляра.

3. Ручки-держателя.

4. Мадрена к тубусу.

5. Резиновой трубки-баллона для нагнетания воздуха.

Подготовка больного:

1. Безшлаковая диета в течение 3-х дней.

2. Легкий ужин в 18 часов.

3. Две очистительные клизмы: первая – вечером, вторая – за 2-3 часа до обследования.

4. Обследование утром натощак, положение больного – коленно-локтевое.

Обработка ректороманоскопа после процедуры:

1. Тубус и мадрен:

1) Промыть в емкости № 1 «Промывные воды».

2) Поместить в емкость № 2 с дез. раствором (3% хлорамин) на 1 час.

3) Прополоскать под проточной водой до исчезновения запаха.

4) Провести предстерилизационную обработку:

- замочить в емкость № 3 с моющим комплексом на 15 минут при температуре 50ºС и промыть в нем ершом.

5) Прополоскать под проточной водой 10 минут.

6) Обессолить в дистиллированной воде 30 сек.

7) Высушить и отправить на стерилизацию:

- в сухожаровом шкафу при температуре 180º С 60 минут;

- или в автоклаве при температуре 132º С, 2,2 атм. – 20мин.

2. Остальные детали ректороманоскопа не соприкасавшиеся с кровью и слизистыми больного обрабатываются двукратным протиранием ветошью с дез. раствором (например, 3% раствором хлорамина) с интервалом 15 минут.

Медикаментозная терапия при лечении дизентерии:

1. Этиотропная терапия.

1) Нитрофуроновые препараты:

- фуразолидон, фурагин 0,1 х 4р в день;

- невиграмон 0,5 х 4р в день;

- эрцефурил 0,2 х 4р в день – курс 5 дней.

2) Сульфаниламиды:

- фтазин 1,0 х 2р первый день, затем 0,5 х 1р 4-5 дней;

- бисептол, бактрим, ко-тримоксазол 480 – по 2 таблетки х 2р в день – 5 дней.

3) Препараты оксихинолинового ряда:

- интестопан, мексаза, мексоформ, энтеросептол – по 1 таблетке х 4р в день – 5 дней;

- интетрикс – 2 кап. Х 3р в день – 5 дней.

4) Антибиотики:

- гентамицин 80 мг х 3р внутримышечно;

- полимиксин 500тыс ЕД х 4р в день;

- цефалоспорины (цефазолин 1,0 х 4р внутримышечно, внутривенно).

5) Фторхинолоны:

- ципрофлоксацин, ципринол по 0,25-0,5 х 2р в день;

- офлоксацин 0,4 х 2р – 5-6 дней.

2. Патогенетическая терапия.

Дезинтоксикационная:

- при легком течении пить глюкозо-солевые растворы до 2-3л в сутки (регидрон, оролит, глюкозу 5%, морсы, чай);

- при тяжелом и среднетяжелом течении – внутривенно капельно растворы «Ацесоль», «Лактосоль», раствор Рингера, глюкозу 5%, коллоидные растворы: гемодез внутривенно, энтеродез, через рот по 100мл х 3р в день.

3. Иммуномодуляторы: (при затяжном течении, бак. носительстве)

- метилурацил, пентоксил – 1 т х 3р в день;

- сывороточный полиглобулин – 3мл внутримышечно;

- витамины группы С, В, А, Е.

4. Симптоматическая терапия: (спазмолитики)

- папаверин, дротоверин, но-шпа – 2-3 дня;

- вяжущие – беладонна, белая глина, тонсол, лоперамид, смекта, отвар коры дуба, калган и др.;

- ферменты – понкреатин, мезим-форте, панзинорм в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже) способствуют инактивации токсинов;

- эубиотики – при затяжных формах, бак. носительстве, легких формах течения (бактисубтил 2капс. х 4р в течении 4-х дней, затем жидкие препараты – лактобактерин или бифидумбактерин, бификол – по 5-10 доз х 2р в день за 1 час до еды – до 1 мес.