Лечение закрытых повреждений груди.

1. Ушибы грудной клеткилечат консервативно обезболиванием без
ограничения активного дыхания. Срок лечения 2-3 недели.

2. Переломы ребери грудины обезболивают в первые дни межреберными или
паравертебральными блокадами, в последующем анальгетиками на фоне
активного дыхания. Срок сращения 3-4 недели.

3. При окончатых переломах ребервозникает реберный клапан, который при
дыханиии смещается в противоположную сторону (парадоксально). При
этом происходит раздражение нервов ребер и плевры, усугубляется шок и
дыхательная недостаточность. При лечении свободный фрагмент грудной
стенки зацепляют «пулевым» зажимом и подвешивают с веревочной тягой
через блок и грузом 0,5 кг на 1 неделю.

4. Ушибы сердцалечат медикаментозными препаратами (коронаролитики,
антиаритмические и препараты, улучшающие метаболизм и коллатеральный
кровоток).

5. Повреждение ткани легкогопо типу ее разрыва или сломанным ребром.
При этом возникает гемоторакс и пневмоторакс из-за разрыва бронха.
Легочная ткань самостоятельно быстро заживает за 3-4 дня вследствие
хорошего кровоснабжения, аэрации и выработки фибрина, покрывающего
пленкой место повреждения. Поэтому закрытые повреждения грудной
клетки лечат консервативно.

1. При гемотораксе малом - отсасывают кровь из синуса. При среднем -дренаж по Бюлау в 7 межреберье с удалением крови (реинфузия).

- При пневмотораксе - подводный дренаж по Бюлау во П межреберье.

- При гемопневмотораксе - два дренажа в 7 и 2 межреберьях.

6. Контузионное повреждение легких,вызванное ударной волной (разговор,
крик вовремя обстрела). Ткань легкого с обширными кровоизлияниями,
очагами ателектазов и эмфиземы и разрывов легкого без повреждений
костей. Лечение консервативное.

1. Далее, студентам для курации /на 10-15 мин./ выдаются истории болезни больных
с повреждениями груди, затем со всей группой проводится разбор, при этом студенты /если
позволяет состояние больного/ проводят обследование больных, трактуют анализы,
рентгеновские снимки, ставят диагноз, проводят медицинскую: сортировку применительно к
ПШ и МедСБ /ОМО/ и рассказывают о целесообразном способе лечения каждого больного.

2. В отработку практических навыков входит: выполнение вагосимпатической
блокады, паравертебральной блокады, анестезии места перелома ребер, пункции
плевральной полости, устройство дренажа плевральной полости под руководство!

Преподавателя. Отрабатываются правила наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и пункции плевральной полости иглой Дюфо при клапанном пневмотораксе. Во время приема больных со свежей травмой /при наличии больных с ранеными грудной клетки/ обязательно активное участие студентов в противошоковых мероприятиях, ассистенция на операции - первичная хирургическая обработка ран ушивание открытого пневмоторакса, торакотомия и т.д.

3. В заключение преподаватель отвечает на вопросы, оценивает знания студентов, активность их на занятии и в овладении практических навыков.

4. Основные способы оперативных вмешательств при ранениях различных
органов: паренхиматозных; полых - кишечника, желудка, мочевого пузыря,
уретры, мочеточников, почек, прямой кишки - внутрибрюшинных и
внебрюшинных отделов (промежностной и ампулярной части).

5. Клиника, диагностика и этапное лечение повреждения наружных половых
органов.

6. Осложнения и их профилактика.

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М, Медицина. 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):

- Медицина катастроф;

- Военно-медицинский журнал.

ТРАВМЫ ЖИВОТА (МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1. Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения:

- непроникающие ранения без повреждения внутренних органов;

- проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых
органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного
пространства, позвоночника;

- торако-абдоминальные ранения.

2. Закрытые повреждения живота:

- ушибы брюшной стенки;

- закрытые повреждения полых органов;

- закрытые повреждения паренхиматозных органов;

- закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов;

- закрытые повреждения почек.