Противошоковые мероприятия на этапах эвакуации

Первая помощь на поле боя: 1)обезболивание; 2) транспортная иммобилизация; 3) временная остановка кровотечения; 4) устранение механической асфиксии; 5) бережная транспортировка.

Первая врачебная помощь:1) временные способы остановки наружного кровотечения; 2) меры по улучшению внешнего дыхания (оклюзионная повязка, крикотомия, оксигенотерапия); 3) введение анальгетиков или новокаиновые блокады; 4) инфузия коллоидных и кристалоидных кровезаменителей, по показаниям трансфузия 500мл крови 1 группы; 5) иммобилизация переломов стандартными шинами; 6) согревание и эвакуация. В 1 очередь эвакуируют Ш степень шока торпидной фазы и раненых в терминальной фазе шока. Во П очередь эвакуируют легкий - надпороговый шок, то есть 1 и П степени. Им не проводят здесь инфузионную терапию, а проводят профилактику шока. Их достаточно обезболить, согреть, накормить, дать алкоголь. Эти мероприятия ликвидируют явления легкого шока у 50% раненых. Тяжелые степени шока такими методами не вылечишь.

Квалифицированная или специализированная помощьявляется окончательным этапом выведения из шока. Больные поступают либо в операционную (операция по жизненным показаниям). Либо в противошоковую палату. В операционной выведение из шока осуществляют параллельно с операцией. В ОмедБ реанимация развернута в двух палатках на 40 раненых с шоком.

Основой выведения из шока является инфузионная терапия. Она является обязательным компонентом лечения. Интенсивная терапия включает 4 группы мероприятий. Интенсивная терапия травматического шока должна быть ранней, комплексной и индивидуальной.

1 группа мероприятий. Обезболивание.Применяются инъекции анальгетиков, блокады, иммобилизация, анестезии и др.

П группа. Для устранения гемодинамических нарушенийостановить кровотечение, восполнить кровопотерю и массу циркулирующей крови. Инфузионную терапию начинают сразу после установления диагноза или поступления больного.

Ш группа. Борьба с дыхательной недостаточностьювключает ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких, трахеостомия, ликвидация гемо- и пневмоторокса.

1У группа. Восстановление обмена веществ, эндокринных расстройств и функции внутренних органов. Заключается в восстановлении диуреза, заместительной гормональной терапии, ликвидации ацидоза и др.

Время выведенияиз шока раненых 1) с АД свыше 80 мм рт.ст. осуществляется не менее 2-х часов; 2) с АД - 70-80 мм рт.ст. производится в течении 6 часов; 3) ниже 70 мм - более бчасов до 1 суток. При клинической смерти реанимационные мероприятия проводятся не менее 10 минут. В/артериальное переливание крови проводят в бедренную артерию. Показанием является состояние агонии или клиническая смерть при геморрагическом шоке для поднятия АД. Вводят 500 мл крови под давлением толчками по 20 мл. При реанимации шире использовать открытый массаж сердца, т.к. закрытый малоэффективен.

Объем переливаемой жидкости зависит от кровопотери и тяжести шока и составляет от 1,5 л при П степени до 5 литров при терминальном состоянии. При инфузионной терапии используют 3 вида препаратов: 1) кровезаменители и препараты крови; 2) р-ры кристаллоидов (физ.раствор); 3) растворы глюкозы. Соотношение этих 3-х компонентов могут меняться в зависимости от вида шока, но обычно эти пропорции одинаковые. Кровь не должна превышать 30% от объема из-за опасности ДВС-синдрома. Из 3-х литров переливаемой жидкости кровь составляет не более 1 л. При кровопотере 1 л переливают только кровозаменители. Лучше для этого подходят высокомолекулярные декстраны (полиглюкин), рефортан-стабизол, желатиноль). Для дезинтоксикации-низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин), гемодез.

Критерием выхода из шока является нормализация АД и функции всех органов, при ожоговом шоке -нормализация диуреза.

1. При наличии в отделении 2-3 тяжелых больных с размозжением конечностей /открытые
переломы, травматические дефекты конечностей/ обширными ранами, кл.течение которых
аналогично течению травматического токсикоза - детально разобрать их, обращая внимание
на динамику анализов крови, мочи, состояние диуреза и степень заживления размозженных
тканей.

2. При поступлении больных со свежей травмой, принять активное участие в проведении
противошоковых мероприятий - основном принципе лечения травматического токсикоза.

3. На учебных муляжах и скелете, а также на больных со свежей травмой отработать
практические навыки - технику новокаиновых блокад /вагосимпатической, футлярной,
паранефральной/.

Список литературы:

П.Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М., Медицина, 1982.

14. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

15. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

16. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):

- Медицина катастроф;

- Военно-медицинский журнал.