ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ (МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

ОЖОГИ

Ожоги в прошлых войнах составляли около 1% среди всех пораженных. В современных войнах с применением ядерного оружия ожоги, возможно, составят 75% (данные по взрыву бомбы в Хиросиме). При использовании напалма во Вьетнаме ожоги составили до 30%. Необходимо отметить, что при ядерном взрыве и применении огнесмесей возникают очаги массового поражения, где скапливается большое число пораженных в тяжелом состоянии (1/3 из них в шоке). От медицинского персонала требуется исключительная четкость медицинской сортировки, оказания помощи и направления по этапам медицинской эвакуации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время принята следующая классификация ожогов: Поверхностные ожоги:

I степень - гиперемия и инфильтрация кожи

II степень - отслойка эпидермиса в виде пузырей

III А степень - частичный некроз кожи с сохранением ростковой зоны и дериватов кожи Глубокие ожоги:

IIIБ степень - полная гибель кожи с ростковой зоной

IV степень - омертвение кожи и глублежащих тканей

Поверхностные ожоги всегда заживают самостоятельно за счет сохранившейся ростковой зоны кожи. Глубокие ожоги самостоятельно не заживают, некроз тканей подвергается отторжению, а раневую поверхность требуется замещать кожной пластиной. Отличить глубокий ожог от поверхностного по внешним признакам не всегда возможно. Для этого существуют два способа: болевая и спиртовая.

Общая площадьпоражения определяется в процентах по отношению ко всей поверхности тела при помощи одновременного использования правила девяток и правила ладони.

В ожоговых центрах используют более точные методы Долининаили с помощью отмытой рентгеновский пленки - метод Постникова.

ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Местные изменения.При ожогах 1 степени расширяются капилляры, из них пропотевает плазма, возникают эритема и отек кожи.

При ожогах П степени плазма пропотевает и отслаивает кожу в виде пузырей. При этом полная эпителизация ожоговой поверхности наступает на 10 день.

Ожоги Ш А степени протекают чаще с нагноением. После отторжения эпителия и некроза восстановление его идет за счет разрастания эпителия из выводных протоков потовых исальных желез. Закрытие кожи происходит самостоятельно.

При глубоких ожогах Ш Б и IV степени происходит медленное разграничение живой и неживой ткани, отторжение некроза и закрытие раны грануляциями. Для эпителизации требуется пересадка кожи.

Общие изменения.При обширных ожогах нарушаются функции различных органов и систем. Имеется значительная потеря плазмы через раневую поверхность. Происходит всасывание продуктов распада и токсинов из некротизированных участков, наступает инфицирование участков некроза кожи. Комплекс общих расстройств называют "ожоговой болезнью".Клинически выделяют 4 периода ожоговой болезни:

I период, - ожоговый шокохватывает 2 дня. В патогенезе имеется 3
фактора:

1. Болевой фактор от кожных нервных рецепторов.

2. Нарушения гемодинамики, которые проявляются сосудистой
проницаемостью, массивной потерей плазмы, белков и жидкости.

3. Олигоурия и анурия - стойкие симптомы шока.

II период - ожоговой токсемии- характеризуется стойкой и высокой
лихорадкой. Это связано с всасыванием токсических продуктов из
некротических тканей. Возникает тяжелейшая интоксикация, угрожающая
жизни.

III период - септикотоксемия.В дополнение к существующей токсемии
происходит нагноение некротических тканей. Ткани медленно и постепенно
отторгаются участками, под ними образуется грануляционная ткань.
Возникают лихорадка, анемия, синдром истощения.

IV период - реконвалесценции- наступает после заживания ожоговых
ран.

Для ранней диагностики ожогового шокаи прогноза выживаемости больного необходимо определение площади и глубины поражения.

Ожоговый шокразвивается при 10% глубокого ожога, а также свыше 25% поверхностного ожога ША степени. Ожог верхних дыхательных путей усугубляет тяжесть шока и по своему действию равен 10% глубокого ожога кожи.

В прогнозесчитается, что 30% глубокого ожога приводят к летальному исходу. Для оценки прогноза жизни существует правило сотни(правило Бо): если сумма возраста и общей площади поражения приближается к 100, то прогноз неблагоприятный (смерть). Так, если у обожженного в 30 лет общая площадь составляет 20%, то по правилу 30+20=50 вывод: прогноз благоприятный. Другой пример: возраст 60 лет, площадь ожога 42%, про­гностический индекс равен 102: прогноз неблагоприятный. До 60 -благоприятный, до 80 - относительно благоприятный, до 100 - сомнительный, 100 и выше - неблагоприятный. Для детей существует индекс Франка, где глубокий ожог в 3 раза больше, чем поверхностный.