КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ (МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ для преподавателя)

В ВОВ в числе раненых, погибших на поле боя, умершие от кровотечения составляли 50%. Это раненые, большую часть которых можно было спасти.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По виду сосуда: артериальное, венозное, капиллярное.

2. По срокам: первичное, вторичное (раннее, позднее).

3. По мере излияния крови: наружное, внутреннее (внутритканевое,
внутриполостное).

4. По виду повреждения стенки сосуда: на полный поперечник (благоприятное
для раненого), частичное.

5. По быстроте развития: острая, подострая, хроническая.

6. По объему: малая - 0,5 л, средняя - 1,0 л, большая - 1,5 л, массивная - 2 и

более.

7. По степени компенсации: компенсированная, декомпенсированная (обратимая, необратимая). ДВС-синдром, механизм его развития и фазы течения.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

1 )Уменьшение ОЦК. 2) Централизация кровообращения. 3) Изменение глобулярного объема. 4) Расстройства микроциркуляции. 5) Метаболический ацидоз, гипоксия тканей. Развитие острой дыхательной и сердечной недостаточности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Общие. Бледность кожи, холодный пот, одышка, падение АД, учащение пульса (расчет индекса Альговера), снижение ЦВД, уменьшение почасового диуреза. Жалобы на слабость, холодный пот, мелькание в глазах.

Местные. Наличие раны в проекции сосуда, кровотечение из раны, отсутствие пульса, похолодание конечности, бледность и мраморность кожи.

Симптомы ложной аневризмы: пульсирующая гематома, шум по ходу сосуда.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ

1. Падение гемоглобина, гематокрита.

2. Определение степени кровопотери методом висячей капли по Барашкову
(определение удельного веса крови - 1068).

3. Способы определения ОЦК с красителем Эванса, радионуклидный метод.

МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯПоле боя - первая медицинская помощь.

1. Пальцевое прижатие.

2. Тугая повязка (при венозном кровотечении).

3. Наложение жгута (только при артериальном).

4. Форсированное сгибание в суставе.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

1. Выше места повреждения.

2. Ближе к месту повреждения.

3. Достаточность наложения до прекращения кровотечения.

4. Наложение на одежду (не ущемить кожу).

5. Маркировка жгута (записка с датой временем).

6. Транспортная иммобилизация.

МПП - первая врачебная помощь.

1. Контроль жгута через 1,5 часа. При кровотечении после снятия жгута -
пальцевое прижатие до потепления. Последующее наложение жгута
проксимально. При повреждении артерий в «опасной» зоне, где нет
коллатералий, перекладывать жгут не имеет смысла. При отсутствии
кровотечений - возможно наложение провизорного жгута и эвакуация
мед.транспортом.под контролем.

2. Тугая тампонада раны.

3. Наложение зажима или лигатуры на видимый в ране сосуд (бывает редко -
0,5%).

4. Асептическая повязка, инфузионная терапия, антибиотики, анатоксин. Эвакуация в I очередь.

ОмедБ. Окончательная остановка кровотечения.

Лигирование, сосудистый шов, протезирование или шунтирование силиконовой трубкой при дефекте. Возмещение кровопотери.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

1. Кровь и ее компоненты, классификация кровезаменителей.

2. Методы переливания (внутривенно, в/к, в/артериально при агонии и
клинической смерти).

3. Техника выполнения (определение группы крови, резус-фактор, пробы на
совместимость).

4. Реинфузия крови из полостей (показания и техника).

5. Осложнения при переливании,. реакции (технические, инфекционные, по
группам).

6. Служба крови в армии. Заготовка, учет, хранение в полевых условиях.
Расчет потребности крови при боевых действиях. Переливание крови на
этапах (какая, сколько).

I. Практическая отработка способов временной остановки кровотечения
проводится в учебной комнате путем овладения приемов наложения жгута, закрутки,
давящей повязки, форсированного сгибания конечности, пальцевого прижатия.
Отрабатывается 6 правил наложения жгута. Место и правила «Контроля жгута» на этапах
медицинской эвакуации.

II. В заключение преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы,
оценивает знания студентов, степень подготовки к занятию, активность, указывает на
недостатки, задает задание для самостоятельной подготовки к следующему практическому
занятию.

10. Показания к первичной ампутации конечностей, некрэктомии, секвестрэктомии при инфекции ран.

Список литературы:

1. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г. Военно-полевая хирургия.-М, Медицина,
1982.

2. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия: Учебник для
студентов мед.институтов.- М., Медицина, 1995.

3. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. - М., ГЭОТАР, 1996.

4. Материалы лекции. Периодическая печать (журналы):
Медицина катастроф;
Военно-медицинский журнал.